2023年9月22日下午，由河南省病案质量控制中心主办，郑州市病案质量控制中心承办的9月份病案质控工作月调度会（线上会议）议成功召开。河南省病案管理质量控制中心专家委员会主任委员刘新奎、郑州市中心医院副院长马西文出席了会议。会议上郑州市、开封市、洛阳市、新乡市、平顶山市等五家市级质控中心负责人针对各中心近期开展工作情况进行了详细汇报；河南省人民医院、河南省胸科医院、新乡医学院第三附属医院、郑州颐和医院、黄河科技学院附属医院等五家省直医院分别就提高病案质量管理、提升病案编码质量、加强医疗专业人员的编码培训工作等多个主题展开了讲授汇报。现将主要内容纪要如下：

一．郑州市中心医院副院长马西文致开幕辞

今年上半年国家卫建委在全国范围内启动全面提升医疗质量行动（2023-2025年），开展了包括《百佳病历评选》等一系列活动，旨在重点推进医疗安全质量提升。行动计划中明确提出要加强病历质量管理，计划设立的五个专项行动之一即为病历内涵质量提升行动。显示出了国家卫建委对于病历内涵质量的重视程度，也进一步提示了病案质量控制工作的重要程度与工作重点。因此，“病案质控工作月调度会议制度”的制定与首次会议的召开具有十分重要的意义。这显示出在河南省病案质量控制中心的带领下，各级单位、机构积极响应国家卫健委号召，高度重视病案质控工作建设；随着月调度会议制度的顺利推进，定能起到加强全省质控经验交流、促进病案管理质量持续提升的总体目标。

二．会议听取了郑州等五所市级病案质控中心近期工作开展情况的汇报。

1.郑州市病案质控中心于2023年初完成并发布了《郑州市2022年病案首页数据质量分析报告》，报告围绕着病案首页数据完成情况及暴露出的问题进行了详细分析，并指导郑州市各医疗机构有针对性开展下一步质控工作；召开专家委员会工作会议，安排部署了郑州市质控中心2023年工作计划，讨论并制定了郑州市2023年病案质量控制改进目标，对郑州市病案督导培训专家组人员进行了调整；中心于近期组织完成了对辖区内医疗机构病案复印线上线下一体化服务的摸底工作，并初步完成了服务手册的制定；围绕提高诊断编码、手术编码正确率等专题，对所属24家医疗单位的首页数据填写情况展开督导与改进工作；同时积极开展、参加各类型病案管理主题研讨会、学习班，提高相关人员并按管理理论知识，取得了较为显著的成果。

2.开封市病案质量控制中心于今年4月份完成了委员会的换届工作；针对下属15家医疗机构开展病案管理工作改进目标自查工作，并完成了相关数据的收集与分析，并计划开展后续的专家督导与核实工作；配合省质控中心举办的病案管理技能大赛，开展了系列培训活动，并组织召开了开封市区选拔赛，做到了以赛促教，以赛促学，以赛促改的良好效果。

3.洛阳市病案质量控制中心贯彻落实省质控中心2022年病案质控工作改进目标，提升主要诊断编码正确率及手术相关记录完整率，针对下属42家医疗机构展开专项自查工作并发布质量工作报告，对部分完成情况较差的医疗机构进行通报并督促改进；积极配合省质控中心举办的病案管理技能大赛，选拔优秀参赛选手；进一步完善制度流程建设，修订印发了《医疗核心制度及病历书写规范》与《病历管理规定汇编手册》等书籍，以达到强化人员培训、提高工作水平的目的。

4.新乡市病案质量控制中心围绕自身发展及首页数据质控成绩为主题，对主要诊断编码正确率、主要手术编码正确率、临床用血相关记录符合率等一系列指标的完成情况作出了详细汇报。

5.平顶山市病案质量控制中心为配合省质控中心开展“百佳病案”评选活动，积极收集评选优秀病案；开展全市二级以上医疗机构病案管理专业现状调查，采取问卷的形式，调查内容包括组织管理、医疗质量与服务能力、科室建设、人员配置等方面，摸清了平顶山市病案管理专业的发展现状，随后开展了二级以上医疗机构以病案改进目标为指向的病案自查活动，共25家医疗机构参与，并将最终自查结果进行了汇总、分析与发布，对数据异常单位进行重点抽查与现场督导，进一步强化了平顶山市病案质控力度，促进了病案质控工作的开展。

三．会议上河南省人民医院等五家省直医疗机构针对病案管理工作建设等多个方面进行了主题汇报。

1.河南省人民医院以如何提高主要诊断编码正确率为汇报主题，分享了管理经验。汇报中提出，全面提高主要诊断编码正确率的核心在于培训活动的开展。首先是开展全方位的全面培训，所谓“全方位”与“全面”，指的是系统梳理培训对象，开展针对全院人员的培训，每个科室在安排病案质控专员的同时，也要开展对质控专员的专项培训，并对培训内容作出通报，以保证培训工作的全面性与有效性；其次是进行重点专项培训，面对不同临床科室的特色疾病、重点病例开展针对性强的专项培训。同时培训对象应重点关注实习生、研究生、进修人员与新入职员工，开展专项培训；三是要重视并接受针对临床医生的单独咨询与辅导工作，有助于快速提高病案首页诊断填写水平；四是要开展多种形式的培训，依托现代网络便捷、碎片化的特点，录制线上培训视频，制作电子化培训资料与手册，以便参培人员随时开展学习，打造新型培训形式。五是培训与监管相结合，加强监管力度促进培训效果提升；六是做到培训的日常化，把培训工作融入日常工作中，做到持之以恒以达到全面提升。

2.河南省胸科医院在汇报本院病案首页相关指标数据完成情况后，以绩效管理为切入点分享了自身管理经验：首先是加强与临床科室的联系，制定日汇报、月汇报的工作制度，使用缺陷分析表格，通过上述措施及时发现首页数据中的缺陷与问题，并通过问题倒推质控软件优化、制度管理或是培训教育中是否存在不足与缺陷，并快速针对解决。第二是病案首页数据填写情况与临床医师绩效挂钩。通过将常见缺陷项目表格化以达到量化缺陷发生量的目的，进而与临床科室内部绩效挂钩，对于缺陷严重的医师给予经济处罚，对于表现优秀的医师给予经济奖励。

3.新乡医学院第三附属医院首先分享了病案质控核心指标如手术相关记录完整率、植入物记录完整率、抗菌药物记录完整率、不合理复制病历等方面的完成情况与经验教训；随后结合自身经验，以“建立合理制度，促进正向发展”为核心主题进行了汇报。汇报中提出，建立病案质量专项奖惩制度，达到提高病案内涵质量的目的。一是在经济奖惩之外建立惩罚性学习制度，即针对多次出现乙级病历的医师，规定其前往病案管理科学习，并要求完成一定量的病案质控工作、接受病案质控知识学习并通过考核后方可恢复临床工作。二是病案质量与医师职称晋级挂钩，将病案质量作为晋升单项否决条件，并将前往病案管理科轮转参与质控工作纳为晋升标准之一。最终达到提高医师针对病案质量的重视程度，提升病案内涵质量的最终目的。

4.郑州市颐和医院对自身工作开展情况作了汇报：一是加强日常培训，培训范围做到全包括，连同临床医师及病案编码人员全部参加。开展全员医护人员病案质量培训会议，邀请省内病案质控专家一同参会讲授；二是加强重视，利用院周会等院内平台加强各科室主任、护士长对病案质量管理的重视程度。并且要求临床科室每月汇总上报科室内存在的病案质量突出问题，随后以开展专项会议的方式对汇总的问题进行反馈，并针对问题较多的科室开展专项培训；三是细化流程管理，从患者入院开始就要求科室一级质控加强病历书写管理，在病历运行过程中医务科二级质控人员荣每个医疗单元抽取病历进行质控，患者出院后再由病案室开展三级质控，质控结果反馈至管床医师，使整个质控关节做到闭环管理，最后达到提升病案质量的目的。

5.黄河科技学院附属医院针对自身发展的问题与经验及未来发展规划做了汇报：黄科院附院是一个较为年轻的医院，但高度重视病案质量管理工作，建立了专门的病案质量管理委员会，目前病案质量管理架构仍在持续建设改善中。病案质量数据方面，主要诊断编码正确率、主要手术编码正确率、手术相关记录完整率等重点指标仍有较大的提升空间。为尽快提升各项指标数据，黄科院附院首先制定了相关管理政策，如科室安排病案质控专员，各临床科室主任组织开展病案质量交叉检查制度，开召环节质控、终末质控的分析讲评会议等；第二是制定了针对性的培训计划，邀请专家开展专题讲座。第三是将病案质控过程中暴露出的问题做到分析反馈常态化，细化病案质控管理方案，落实奖惩制度，做到持续检查、持续整改，最终完成病案质控重点指标快速改善的目标。

四．河南省病案管理质量控制中心专家委员会副主任委员滕俊玲、郑州市病案质量控制中心主任委员李红娟做会议总结发言。

各市级质控中心分别从质控中心层面和医院内部层面汇报了各自的质控任务完成情况与下一步的工作计划，可以看到各中心对国家卫健委与省卫健委有关政策理解之透彻，执行之确切，计划之务实，做出了实打实的工作与成绩，阶段性的成果喜人。希望各质控中心再接再厉，继续发扬务实进取精神，我省病案质控水平的提升依赖于各中心的持续提升，任重而道远。省人民医院、省胸科医院、新医三附院、颐和医院、黄科院附院5个省级医院分别详细汇报了各自医院改进目标工作的优秀经验，在从综合管理到绩效分配等等一系列关键问题上，给出了非常有借鉴价值的意见，建议各中心积极学习有关经验，继续提高自身管理水平。

河南省病案管理质量控制中心专家委员会全体成员、河南省提高病案首页主要诊断编码正确率省级督导专家组全体成员参加了本次会议。

                                                                                                                                                                                                                               2023年9月27日