一、疑似肝脏、脾脏、肾脏破裂出血

1.临床症状

常有明确的外伤史 ，如挤压伤、撞击伤、冲击伤或锐器伤、火器伤等 。患者常有局限 性或弥漫性腹痛、腹部压痛 ，初期反射性呕吐常见 ，可出现呼吸困难、血尿等症状 。有时 因腹腔积液刺激膈肌 ，可引起牵涉痛 ，且常见于深呼吸时加重 。随病情加重 ，可出现明显 的内出血症状 ，如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清 等。

2.检查

血常规检查提示红细胞计数和血红蛋白进行性下降等 ，腹水穿刺可抽出不凝血。

3.超声表现

（1）肝脏破裂

①肝脏外形不规则 ，边界模糊 。②肝内有低回声、高回声与混合性回声；重度损伤

者 ，可见大面积雪花状强回声点 。③肝包膜回声中断 ，边缘不清 ，带状或不规则回声延伸 到肝实质 ， 多呈不规则形 。④肝肾间隙、局部肝周围 ，甚至盆腔等部位出现无回声区。

（2）脾破裂

①脾包膜回声局部中断或不完整 。②该缺损呈无回声线状结构并伸入脾实质内 ， 出现 不规则的稍高回声、低回声及无回声区 。③脾周、脾肾间隙可有游离液性暗区 。④脾损伤 区未能显示彩色血流信号。

（3） 肾破裂

①肾脏明显增大 ，形态失常 ， 肾内结构紊乱 。②破裂处的肾实质内出现不规则的回声 增强或低回声、无回声区 。③肾窦出血可见肾盂增宽 ，散在回声点出现 。④肾周围可出现 无回声区包绕肾脏 ，腹腔内出现游离液性暗区 。⑤肾损伤区未能显示彩色血流信号。

二、疑似宫外孕破裂并腹腔内出血

1.临床症状

主要表现有停经史、腹痛、阴道出血等。

2.检查

后穹窿穿刺可抽出不凝血；尿/血人绒毛膜促性腺激素（+）等。

3.超声表现

1）子宫稍增大 ，子宫内膜增厚 ，但宫内无妊娠囊结构。

2）附件区可见较大、形态不规则混合回声包块 ，无明显包膜 ， 内部回声杂乱 ，难辨

妊娠囊结构。

3）盆腹腔内大量游离液体 ， 内有大量细密点状回声或云雾样回声。

三、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔

1.临床症状

右上腹部持续性剧烈疼痛 ，伴阵发性加剧 ， 向右肩背部放射；右上腹肌紧张、压痛、 反跳痛 ，墨菲征阳性； 发热 ，恶心、呕吐 ，轻度黄疸；严重者可出现休克。

2.检查

血常规、C反应蛋白、 白细胞介素（IL）-6、降钙素原、总胆红素及直接胆红素等。

3.超声表现

1）胆囊肿大 ，主要表现为横径增大 ，伴有张力增高、收缩功能差或丧失。

2）胆囊壁弥漫性增厚 ，壁厚＞3mm，其间出现间断或连续的低回声带 ，呈“双边 征”。

3）胆囊内透声性降低 ，腔内可见弥漫细点状、云雾状低回声 ，提示胆汁浑浊。

4）大多伴有胆囊结石 ，常嵌顿于胆囊颈部或胆囊管。

5）超声“墨菲征”阳性：探头加压胆囊区同时嘱患者深吸气 ， 患者感到明显触痛加剧 而屏气 ， 当探头离开胆囊区时 ，疼痛消失。

6）胆囊壁连续性中断 ， 出现局部膨出或缺损（穿孔直接征象）。

7）胆囊周围局限性无回声区（穿孔间接征象）； 累及肝脏时 ，邻近肝实质内可见不 规则无回声区；腹腔内可见游离性积液。

四、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快（＞160次/min）或过慢（＜110次/min）

1.临床症状

孕28周后 ，胎动频繁或减少等。

2.检查

胎心监测胎儿心率过快（＞160次/min）或过慢（＜110次/min）。

3.超声表现

1）羊水指数＜5cm，测胎心率过快（＞160次/min）或过慢（＜110次/min）。

2）超声检查脐带、胎盘有无异常 ，检查胎儿心脏结构及节律。

五、子宫破裂

1.临床症状

通常发生于晚期妊娠或分娩期 ，腹部剧痛、子宫体压痛、阴道出血、血尿、失血、休

克、产程延长、胎心减慢 ，甚至胎死宫内等。

2.检查

结合病史、临床表现及体征 ，触诊子宫体压痛、反跳痛 ，腹部包块可及胎体 ，血压下 降 ， 阴道检查见阴道出血、宫口较前缩小等。

3.超声表现

1）子宫完全破裂时 ，子宫收缩呈球形 ，偏于一侧 。腹腔内可见胎儿图像 ， 多数胎心 未探及 。盆腹腔见大量无回声液性暗区、胎盘、血块及肠管图像 ， 图像紊乱。

2）子宫不完全破裂时 ，子宫部分肌层变薄甚至断裂仅有浆膜层相连 。盆腹腔见无回 声液性暗区。

六、胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血

（一 ）胎盘早剥

1.临床症状

妊娠20周后或分娩期 ，正常位置的胎盘在胎儿娩出前 ，全部或部分从子宫壁剥离 。主 要表现为阴道出血和腹痛 。常伴有子宫持续收缩、子宫压痛和胎心减慢或消失 。严重时 ， 孕妇会出现心率加快、血压下降等休克现象。

2.检查

超声检查了解胎盘、胎儿情况 ，胎心监护 ，实验室检查有无贫血、凝血功能异常等。

3.超声表现

1）大部分胎盘与子宫肌壁之间会出现异常回声 ，依据出血量、病程缓急、时间长短 等表现为无回声或低回声、杂乱不均质回声等 ，胎盘与子宫间的血流信号消失。

2）胎盘增厚 ，绒毛板向羊膜腔内隆起。

3）部分可见羊水内有点状强回声 ，或羊水内有片状强回声。

4）重症者多数胎心搏动消失。

（二）前置胎盘并活动性出血

1.临床症状

妊娠28周后 ，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 。表现为无诱因无痛性阴道出血 ， 临产时 可大量出血、贫血 ，且贫血程度与出血量相符。

2.检查

超声检查胎盘下缘位置 ，实验室检查有无贫血、凝血功能异常等 ， 听诊可在耻骨联合 上方听到胎盘血管杂音 ，触诊胎先露部多高浮。

3.超声表现

（1）低置胎盘

胎盘附着于子宫下段 ，边缘距宫颈内口＜2cm，但未达宫颈内口。

（2）边缘性前置胎盘

胎盘附着于子宫下段 ，边缘达宫颈内口 ，但未覆盖宫颈内口。

（3）部分性前置胎盘

胎盘组织覆盖部分宫颈内口。

（4） 中央性前置胎盘

胎盘组织覆盖整个宫颈内口。

七、首次发现心功能减退（左心室射血分数＜35%）

1.临床症状

主要表现有疲劳 ，可有夜间阵发性呼吸困难 ，体力活动不受限或轻度受限等。

2.检查

听诊可闻及肺部啰音 ，也可无明显阳性发现。

3.超声表现

1）左心增大 ，余房室内径可正常或增大。

2）左心室壁节段性变薄 ，余室壁增厚或厚度正常。

3）左心室壁运动幅度普遍减低或节段性室壁运动异常 ，室壁收缩期增厚率减低；右 心室壁运动幅度正常或减低。

4）二尖瓣形态正常 ，瓣环扩张 ， 闭合不良 ，可有或无反流 ，估测肺动脉收缩压可正 常或升高。

5）有或无心包积液。

6）下腔静脉内径可正常或增宽。

7）左心室射血分数＜35%。

八、心包积液合并心脏压塞

1.临床症状

主要症状： 呼吸困难； 心前区疼痛； 急性面容、面色苍白、大汗、烦躁不安等 。Beck 三联征：静脉压升高 ，颈静脉怒张；血压骤降 ，脉压变小 ，可致休克或齐脉； 心排血量下 降： 心率增快 ，心音低弱或遥远等。

2.检查

心电图： 心动过速；全心电交替等 。X线： 心影增大等。

1）心包腔探及无回声区。

2）收缩期右心房塌陷 ，舒张期右心室塌陷。

3）心腔大小随呼吸的变化 。吸气时右心室增大 ，左心室变小； 呼气时相反。

4）观察下腔静脉 。下腔静脉增宽（成人＞20mm）， 吸气塌陷率＜50%。

5）室间隔摆动 。吸气时 ，室间隔向左偏移。

6）多普勒表现 。二尖瓣频谱： 吸气时 ，E峰下降＞25%。三尖瓣频谱：E峰在呼气时 下降幅度较吸气时＞40%。

7）剑突下切面扫查 ，测量液体深度 ， 以及心包至皮肤的距离 ，指导心包穿刺。

九、主动脉夹层

1.临床症状

高血压、动脉硬化、结缔组织遗传缺陷性疾病（马方综合征等）等病史 。主要症状： 胸背和上腹部疼痛等。

2.检查

CT：准确诊断；增强扫描 ， 明确病变部位、范围、程度及周围组织受累情况等。

3.超声表现

1）二维超声心动图可显示分离的真腔和假腔。

2）彩色多普勒超声显示夹层的大小、范围及破口情况。

3）Debakey分型

Ⅰ型：撕裂口位于升主动脉 ，夹层扩展范围可超出升主动脉。

Ⅱ型：撕裂口位于升主动脉 ，夹层仅限于升主动脉。

Ⅲ型：撕裂口位于降主动脉起始段 ，夹层扩展至胸主动脉为Ⅲa型 ，扩展至腹主动脉 为Ⅲb型。

4）观察主动脉瓣是否受累 ，是否有主动脉瓣反流。

5）观察冠状动脉是否受累。

6）评估左心室大小 ， 以及室壁运动情况 ，并评价心脏功能。

7）探查心包腔 ，是否有心包积液 ， 以及心包积液变化情况。

8）探查是否有胸腔积液或腹水 ， 以及液体变化情况。

十、主动脉瘤破裂

主动脉瘤破裂之前可无明显症状 ，破裂后表现为疲劳、呼吸困难、心悸及胸痛等 ，但 根据病情不同临床表现差异大。

2.检查

胸部X线平片：肺血增多 ，表现为受累心腔的扩大 。心脏CT检查：一般不需要 ，对于 超声心动图无法诊断的患者适用。

3.超声表现

1）二维超声心动图可显示主动脉窦呈瘤样向外局限性扩张 ，大小不一 ，部分可见瘤 壁破口及破入位置 ，受累心腔不同程度扩大。

2）彩色多普勒超声显示穿过破裂瘤口的连续性血流信号。

3）连续脉冲多普勒可以测量到连续性高速分流的血流。

4）右心声学造影可见囊性负性造影区。

十一、心脏破裂

1.临床症状

突然出现胸闷、呼吸困难 ，或突然出现意识丧失。

2.检查

患者心音遥远、低钝 ，心电监测显示血压降低、心率加速 ，甚至心跳停止。

3.超声表现

1）心脏增大或正常大小 ，存在节段性室壁运动异常 ，射血分数减小或正常。

2）心率加速、减慢或心跳停止。

3）室壁局部连续性中断 ， 中断部位与梗死区域相关。

4）心包腔探及大量无回声区或低回声区包绕心脏 ，部分室壁（以右心房壁明显） 出 现塌陷。

十二 、心脏游离血栓

1.临床症状

心腔内游离血栓脱落的风险很高 ，会导致相关循环系统栓塞。

1）右心系统的血栓 ，可能导致右心系统栓塞 。肺动脉栓塞时 ，症状表现多样 ，部分  患者栓塞不严重 ，可能无症状 ，部分患者会表现为呼吸困难、活动后更加明显 ，突然发生 胸痛、咳嗽时症状可加重 ， 咯血 ，晕厥等。

2）左心系统的血栓 ，可能引发体循环系统栓塞 ， 出现肢体动脉、 内脏动脉甚至脑动 脉栓塞 。因栓塞部位不同症状表现多样：①肢体栓塞的典型5“P”特征 ， 患肢疼痛

（pain）、感觉异常（paresthesla）、麻痹（paralysis）、无脉（palselessness）、苍白

（pallor）；②腹部内脏动脉（肠系膜上动脉、肾动脉等）栓塞 ，起病急骤 ，症状与体征

不符的剧烈上腹或脐周疼痛 ， 胃肠道异常排空亢进现象（肠鸣音亢进、恶心呕吐、腹

泻）； 突发肾区疼痛 ，可为剧痛 ，也可为钝痛或胀痛 ，可向肩背部放射 ，可伴有恶心呕

吐、发热、肾功能不全；③脑动脉栓塞 ，发病突然 ，失语、偏瘫或单瘫、感觉障碍、 昏迷 等。

2.检查

血浆D-二聚体增高 ，血氧饱和度减低； 心电图可出现异常（右束支传导阻滞、电轴右 偏等）； 患肢皮温减低、动脉搏动减低；肠鸣音亢进 ， 肾区叩击痛阳性；血常规、尿常规 异常等。

3.超声表现

冠心病心肌梗死后节段性室壁运动异常时、心力衰竭室壁普遍性运动减低时、二尖瓣 狭窄左心房内、心脏肿瘤表面等 ，超声心动图检查发现心腔内异常回声 ， 多为中等或中强 回声 ，可呈圆形或长条形 ，摆动性强。

十三、急性上下肢动脉栓塞

1.临床症状

急性上下肢动脉栓塞具有起病急骤的特征 。患侧肢体（无论上肢或下肢）突然疼痛、 厥冷、麻木、运动不能。

此类病变多见于风湿性心脏瓣膜病、冠状动脉病变等引发的心律失常和心律不齐为特 征的心房纤颤患者。

本病应与下肢动脉硬化闭塞症相鉴别 。下肢动脉硬化闭塞症是在下肢动脉粥样硬化的 基础上发生动脉狭窄闭塞 ， 出现慢性进展性下肢动脉缺血的临床表现 ，如间歇性跛行 。但 是 ，一些患者可以在动脉粥样硬化病变的基础上 ，合并心房纤颤 ，血栓从心房脱落 ，导致 上肢和/或下肢动脉的急性栓塞 ， 同样出现患侧下肢突然疼痛、厥冷、麻木、运动不能，

检查过程中应仔细询问并结合相关病史作出诊断。

2.检查

主要的表现是肢体皮肤苍白、病变段及病变以远段动脉搏动消失。

3.超声表现

（1）灰阶成像

病变动脉管腔内低回声充填 。栓塞动脉的血管壁结构清晰或合并内- 中膜增厚、斑块 形成。

（2）彩色多普勒学流成像

血流信号消失 。病变以近段或近心段血管腔内呈现单向血流或接近栓塞水平段血管腔 内呈现“折返”低速血流成像特征。

（3）脉冲多普勒

病变以近段或近心段血管腔内探及高阻力、单峰、低速血流频谱特征。

对于下肢动脉急性栓塞的患者 ，询问临床病史、注意非病变动脉的节律、结合临床发

病特征 ，有助于病变的判断。

十四、瓣膜置换术后卡瓣

1.临床症状

突发呼吸困难 ，血压进行性下降 ，甚至出现脑梗死、心力衰竭、晕厥等症状。

2.检查

听诊时机械瓣的声音降低或出现新发杂音。

3.超声表现

人工瓣膜置换术后（二尖瓣置换、主动脉瓣置换）超声心动图观察可见如下表现：

（1）二维超声

机械瓣瓣叶活动幅度减小（瓣叶开放时与瓣环平面夹角明显小于正常）或单一瓣叶固 定不动；瓣叶表面回声不光滑甚至有异常回声附着。

（2）彩色多普勒

通过机械瓣口的血流束变细 ，血流方向改变（血流束与瓣环平面夹角减小） ，甚至血 流束数目减少 ，呈一束 ， 出现明显瓣内反流。

（3）频谱多普勒

瓣口血流峰值流速增快 ，跨瓣峰值压差、平均压差均增高 ，计算瓣口开放面积小于正 常。