一、肝脏术中常规超声诊断规范及质量控制方案

1.操作规范

（1）操作步骤

进行术中超声检查之前 ，操作者应仔细阅读术前超声及其他影像学结果 ，熟悉已知及 可疑病灶位置 ，并了解术中超声检查的目的； 扫查时严格无菌操作 ，探头紧贴肝脏表面 ， 必要时可使用水囊或无菌导声垫；手法轻柔 ，避免对脏器的过度压迫 。如有可能 ， 除术中 超声检查者外 ，还应有助手进行超声仪器操作。

应用术中超声对肝脏进行探查时应遵循手术步骤 ，使用不同探头重复操作 ，探查开始 时不应在肝脏表面广泛移动探头 ，应识别有门静脉主干为代表的血管标志 ，建议在固定位 置倾斜探头而非移动探头观察全肝 。可首先应用中低频探头（3.5～5MHz）对肝脏进行全  面扫查 ， 随后可在重点区域或最初未暴露完全的区域应用高频探头（5～10MHz）进行更   细致的扫查。

应用中低频探头扫查时无固定起始位置 ，建议可从门静脉分叉处开始 ，倾斜探头从肝 脏中心至外周进行扫查 ，首先观察左肝 ，依次显示门静脉左支主干、肝左内叶、门静脉矢 状部、肝左外上叶、肝左外下叶 ，肝左静脉汇入下腔静脉切面；此后将探头置于门静脉右 支 ，依次显示肝右前叶（门静脉右前支切面） 、右后叶（门静脉右后支切面）； 随后将探 头自下向上显示第二肝门（三支肝静脉汇入下腔静脉处） ， 以及肝脏膈顶、肝尾状叶 ，从 而完成对肝脏的全面扫查。

应用高频探头扫查时 ，可按照自头侧膈顶部至足部横切面的顺序扫查 ，首先观察肝左 外叶 ， 随后顺序向右移动探头 ，分别观察肝左内叶、右前叶及右后叶 ，此后 ，观察肝脏脏 面及尾状叶 。分别获得第一肝门切面、第二肝门及三支肝静脉切面、肝左外上叶和肝左外 下叶横切面、肝左内叶（包括矢状部）横切面、右前叶包括胆囊切面、右后叶切面、尾状 叶切面等。

完成肝脏扫查后 ，还需观察肝内胆管结构 ，获得左右肝管汇入胆总管切面 。系统扫查 后 ， 需根据术中超声检查目的 ，对需要治疗的病灶进行重点观察 ，获得病灶横纵切面、彩 色多普勒声像图及与邻近组织的关系切面。

（2）测量参数

根据术中超声检查目的 ，判断病灶数目 ，测量每个肝脏病灶大小、与肝表面的距离； 与邻近胆管、门静脉、肝静脉及与第一、第二肝门距离等参数。

2. 图像存储标准

（1）存储所有显示的肝脏病灶灰阶图像2张（包括横切面+纵切面） ，彩色多普勒声 像图1张。

（2）其余图像包括肝左外上叶和肝左外下叶横切面、肝左内叶横切面、膈顶第二肝 门及肝静脉切面、右前叶包括胆囊切面、第一肝门切面、右后叶切面、尾状叶切面等。

（3）必要时留存门静脉、肝静脉彩色多普勒声像图和左右肝管汇入胆总管切面。

3.报告书写规范

（1）超声描述

术中超声报告与常规腹部超声报告略有不同 ，术中超声检查报告建议分为基本信息、 声像图、术中所见等。

根据术中超声检查目的 ，首先描述术前超声及其他影像学检查中检测到的病灶 ，再描 述术中新发现的病灶 ，应包括肝脏病灶数目、位置、大小、与肝表面的距离、声像图特

征 ，病灶内部及周围彩色多普勒超声特征； 与邻近胆管、门静脉、肝静脉及与第一、第二 肝门距离等 。如术前影像学可见病灶 ，术中超声未能显示者亦应在报告中提及。

（2）报告模板示例

术中超声所见可采用描述性报告形式呈现 。 以下为肝脏术中超声报告模板示例。

术中超声所见：

肝左叶S2段见1.2cm× 1.3cm高回声病灶 ，距离肝表面约1cm，边界不清 ，病灶紧贴肝左 静脉 ，紧贴范围约1.2cm，与门静脉矢状部及门静脉左外上支均无明显关系 。CDFI： 占位  内未见明显血流信号 ， 占位周边未见异常血流灌注。

术中另于肝右前叶S5段表面可见一0.4cm×0.4cm低回声病灶（术前腹部超声及增强CT 均未显示） ，边界尚清 。CDFI： 占位内未见明显血流信号。

2020年1月1日腹部CT所示门静脉矢状部旁病灶（0.5cm）术中超声未能显示。

术中超声提示：

肝S2段占位 ，侵及肝左静脉；肝S5段表面病灶 ，术中超声发现新病灶。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上超声诊断规范对术中肝脏超声检查的全面性 ，是否达到术中超声检查的目 的 ，仪器调节是否合适 ， 图像显示是否清晰 ，对需要测量的切面及病变测量等指标进行质 量控制评分。

（2）存图合格的质量控制

采用抽查报告上的附图和从超声仪器导入工作站存图两种方式进行存图合格的质量控 制 。存图合格的标准：

1）仪器调节适当

符合术中超声仪器调节的要求 ，超声清晰显示所探查肝脏病灶的形态； 受手术室无菌 要求所限 ，腹部彩色多普勒超声（以下简称“彩超”）与普通超声检查要求有所不同 ，彩超  主要显示肝内血管、病灶内部及周围血管。

2）存图切面标准、齐全

图像测量点正确 ，存储必要的阳性图像和重要的阴性切面。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（4）超声诊断符合率

在所抽查的肝脏术中超声检查的病例中 ，将外科手术确诊的病例规定为有效病例 。与 病理依据做对照 ，判断超声诊断正确与否。

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

二 、肝脏术中超声造影诊断规范及质量控制方案

1.操作规范

（1）造影前准备

了解患者临床资料 ，包括病史、实验室检查、常规超声和其他影像学检查结果及图

像 ， 明确检查目的 。应由有经验的术中超声检查者及熟悉仪器操作的超声科医师作为助手 共同完成。

（2）仪器准备

术中超声造影仪器及探头需具备超声造影检查条件 ， 已将MI、增益、深度、焦点、

帧频等参数设置为与术中超声造影所用造影剂相匹配的模式 。因术中超声为直接将探头放 置在肝脏表面进行探查 ，探头的能量输出对造影剂气泡影响较大 ，建议使用低频探头； 如 应用造影剂六氟化硫微泡 ，建议所应用的MI小于0.1（有时甚至低至0.02～0.04） ，必要时 低于常规腹部超声造影检查时的MI；焦点放置在屏幕远场。

（3）操作步骤

注射造影剂前术中超声检查者应已完成对肝脏左右叶的系统扫查 ，并已留取所需观察 病灶二维及彩色图像 。进入造影模式时 ，最好设置为双幅显示 ， 同时显示灰阶图像及造影 图像； 由中心静脉注射造影剂及生理盐水后开始计时 ，观察靶病灶并录制造影图像。

扫查全肝时 ， 因患者全身麻醉及正压通气可能缩短造影增强的时间 ，要求操作者熟悉 肝脏扫查手法 ，尽可能避免在肝脏上过多移动探头导致不必要的造影剂破坏 ，应以侧动探

头为主观察肝脏的各个部位（具体探头放置部位可参考二维术中超声操作步骤） 。造影过 程中仪器操作助手需协助调节仪器条件 ，包括深度、增益等 ，并存储动态图像。

必要时可再次注射造影剂进一步观察。

2. 图像存储标准

（1）存储肝脏靶病灶灰阶图像2张（包括横切面和纵切面） ，彩色多普勒图像1张。

（2）造影靶病灶动脉期动态图像（因为中心静脉给药 ，术中造影的动脉期开始时间 早于常规肝脏造影）。

（3）全肝扫查动态图像。

3.报告书写规范

（1）超声描述

术中超声造影报告需描述靶病灶动脉期、门脉期造影表现 ，延迟期全肝扫查结果 ， 需 详述新发现病灶的数目、位置、大小等。

对于术前影像学可见病灶 ，术中超声造影未能显示者亦应在报告中提及。

（2）报告模板示例

术中超声造影所见（报告正文部分）可采用描述性报告形式呈现 。 以下为肝脏术中超 声造影报告模板示例。

术中超声造影所见：

经中心静脉团注超声造影剂六氟化硫微泡2.4ml，肝S2段病灶动脉期（8秒）成团状高 增强 ，边界清 ，动脉晚期开始（20秒）快速廓清呈低增强 ，大小约1.2cm× 1.3cm。

延迟期扫查全肝 ，另可见2个异常廓清灶： S4段中部病灶 ，最大径约0.6cm，紧贴肝中 静脉 ，距离肝表面约2cm；此病灶术前超声造影及MRI均可显示。

S8段肝表面病灶 ，最大径0.4cm，此病灶术前超声造影及MRI均未显示。

2020年1月1日腹部MRI（DWI序列）所示门静脉矢状部旁病灶（最大径0.5cm）术中 超声造影未能显示。

术中超声造影提示：

肝S2段及S4段病灶 ，考虑转移；肝S8段表面病灶 ，术中超声造影发现新病灶。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上诊断规范对术中肝脏超声造影检查的全面性 ，是否达到检查目的 ，动脉期 是否清晰观察靶病灶造影剂灌注模式 ， 门脉期至延迟期是否完成对全肝的扫查等指标进行 质量控制评分。

（2）存图合格的质量控制

参见本节“肝脏术中常规超声诊断规范及质量控制方案”。

存图合格的标准：

1）仪器调节适当

所用探头是否具备术中超声造影检查条件 ，动脉期是否清晰显示靶病灶造影剂灌注模 式 ，延迟期是否肝内仍可见造影剂 ，在肝内持续的时间是否满足扫查全肝的需要。

2）存图标准

完整的动脉期、门脉期及延迟期动态图像。

（3）报告书写规范的质量控制

参见本节“肝脏术中常规超声诊断规范及质量控制方案”。

（4）超声诊断符合率

参见本节“肝脏术中常规超声诊断规范及质量控制方案”。