病理诊断是指导临床治疗的金标准 ， 穿刺活检能够明确疾病的病理学诊断 ，评估疾病 的预后和临床分期 ，辅助决定治疗方案 。穿刺活检术由于有超声影像的监视和引导 ，取材 过程动态实时 ，可清晰显示穿刺路径、穿刺针和病灶 ，操作简便 ，取材成功率高 ，安全 ， 并发症少 ，无辐射 ，保护医患 ，是非手术条件下获取病理诊断的最常用方法。

一、诊疗流程规范

规范的穿刺活检流程对于确保穿刺活检的成功及安全至关重要 。具体流程见图7-3- 1。

二、操作规范

（一 ）选择体位

应以充分暴露所穿刺部位并能保持稳定为原则。

（二）超声定位

选择安全路径 ，并测定穿刺针的进针深度和针芯弹出的距离 ，应以穿刺病灶距体表最 近 ，且能避开周围脏器、大血管及胆管等重要结构或器官为基本原则。

（三）消毒、铺巾

体表穿刺部位皮肤消毒后铺无菌巾。

图7-3- 1   超声引导穿刺活检流程

（四）麻醉

皮内及沿进针路径做皮下局部麻醉； 局部麻醉下无法配合的患者 ，如小儿 ，必要时可 行静脉麻醉。

（五） 穿刺活检取材

嘱患者配合 ，选取合适的呼吸状态 ，彩色多普勒血流成像再次确认所选定的穿刺路 径 ，进针至靶目标预定位置 ，击发活检枪取材后出针 ，完成穿刺活检过程。

（六）判断取材

依据标本形状、颜色及量决定取材次数。

（七）处理标本

按各项病理检查要求进行标本固定 ，送检 。通常使用10%甲醛溶液固定 ，如拟做特殊 检查需要专门的固定溶液。

（八）术后处理

穿刺点处敷料包扎 ，必要时局部加压。

三、图像存储标准

（一 ）动态图像存储

1.穿刺活检靶病灶二维超声表现（纵切面和横切面）。

2.穿刺活检靶病灶彩色多普勒表现。

3.穿刺活检靶病灶与周围器官毗邻关系。

4.超声引导穿刺活检靶病灶过程。

5.超声引导穿刺活检术后观察靶病灶二维超声表现。

6.超声引导穿刺活检术后观察靶病灶及针道彩色多普勒表现。

（二）静态图像存储

1.二维超声显示病灶最大切面及垂直切面。

2.二维超声显示病灶最大切面及垂直切面的测量值。

3.超声引导穿刺活检靶病灶过程静态图像。

4.超声引导穿刺活检术后观察靶病灶二维超声表现。

5.超声引导穿刺活检术后观察靶病灶及针道彩色多普勒表现。

四、报告标准

超声引导穿刺活检检查报告一般包括患者基本信息、声像图、超声引导穿刺活检过程 描述及超声穿刺活检检查提示。

以下为超声引导穿刺活检检查报告模板示例。

彩色多普勒超声引导病灶经皮穿刺活检术

操作过程：

患者平卧位/左侧卧位/右侧卧位 ，彩超引导下选择穿刺点 ，常规碘附消毒后铺孔巾， 以1%盐酸利多卡因局部麻醉 ，手术刀切2mm小口 ，避开彩色多普勒血流处 ， 以

18G/20G/16G穿刺针在彩超引导下 ，进针至病灶前缘取材 ，取出组织2/3/4条 ，送病理检 查。

全部操作经过顺利 ， 患者无不适反应 。监测生命体征正常 ，观察30分钟 ，安返。

超声提示：

彩超引导下病灶穿刺活检术。

彩超引导下病灶穿刺活检术（同轴针）

操作过程：

患者平卧位/左侧卧位/右侧卧位 ，彩超引导下选择穿刺点 ，常规碘附消毒后铺孔巾 ，  以1%盐酸利多卡因局部麻醉 ，手术刀切2mm小口 ，避开彩色多普勒血流处 ， 以16G引导针 在彩超引导下 ，进针至病灶前缘拔出针芯 ，再以18G穿刺针经引导针针鞘进针至病灶前缘 取材 ，取出组织2/3/4条 ，送病理检查。

全部操作经过顺利 ， 患者无不适反应 。监测生命体征正常 ，观察30分钟 ，安返。

超声提示：

彩超引导下病灶穿刺活检术。

五、质量控制方案

（一 ）操作规范质量控制

按照超声引导穿刺活检检查规范完成对器官及病灶的检查 ，包括穿刺活检前准备 ，操 作步骤 ，参数测量及标准切面图像存储。

（二）存图标准质量控制

采取抽查报告内及工作站内图像存储两种方式进行存图标准质量控制 ，必要时抽查移 动硬盘或光盘内存储的动态图像。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（三）报告书写规范质量控制

报告书写合格标准：符合报告书写要求 ，基本信息完整 ，描述与诊断规范 ， 内容完 整 ，数据与文字无误。

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（四）超声引导穿刺活检取材合格率

超声引导穿刺活检病例中 ，取材合格可获得明确病理诊断的病例规定为合格病例。

（五）超声引导穿刺活检诊断符合率

超声引导穿刺活检病例中 ，将手术病理或临床确诊的病例规定为有效病例 ，评价超声 引导穿刺活检诊断符合率。