置管（引流）是临床常用的一种微创诊疗技术 ，通过体表解剖位置或影像引导将针具 经皮肤穿刺至人体内的液性病变 ，完成抽液或置入引流管等操作 ，用于明确诊断（病原

学、病理学等） 、缓解症状或注入药物等诊断或治疗 。彩超可实时清楚地显示体腔内液性 病变、周围脏器及脏器内的血管和胆管等管道结构 。因此 ，在实时超声的监视和引导下 ， 可避开血管、 胃肠道等重要结构 ，经皮穿刺至积液或管腔并置入引流管 ，尤其适用于积液 量少、盲穿困难的患者 。 目前 ，超声引导置管引流已在临床上得到了广泛应用 ，具有操作 简便、快速安全、成功率高等优点 ，且便于在床旁操作 ， 因此已基本取代传统的通过体表 解剖定位的盲穿置管方法。

（一 ）规范化流程

对于介入超声医师来说 ，不能仅把置管当作一项诊疗操作 ，而应在整个诊疗过程中关 注患者的合并疾病及全身状态 ，充分权衡患者接受置管后可能的获益和风险 ，实现既完成 置管操作、达到诊疗的目的 ，又提高患者的生活质量或延长生存期 ， 同时最大限度减少并 发症的发生 ，做到有效而安全 。为此 ，超声引导置管应遵循规范化的诊疗流程 ，见图7-5-  1。

（二）操作规范化

1.患者体位

根据置管的部位确定适当的患者体位 ，如平卧位、左侧卧位、右侧卧位等 ，必要时可 采用靠垫辅助固定。

2.进针点选择

仔细进行超声检查 ，于皮肤完好部位选择合适进针点 。进针点在平静呼吸状态下应可 清楚地显示靶目标 。如仅在吸气末或呼气末等特殊状态显示靶目标时应另外选择进针点。

3.无菌操作

严格无菌操作 ，消毒铺巾 ，进针点局部麻醉 ，根据需要进行皮肤切口。

4.进针前准备

进针前通过彩超再次确认路径安全 ，确保不经过较大血管或胆管等重要结构。

图7-5- 1   超声引导置管诊疗流程

5.操作方法及步骤

（1）两步置管法

实时超声引导穿刺（必要时请患者呼吸配合） ，采用Seldinger技术进行置管操作 ，步  骤如下： 穿刺针针尖进入靶目标→退出针芯→沿针鞘放入导丝→退出针鞘→扩张管扩张皮 肤、皮下组织至靶目标→退出扩张管→沿导丝置入引流管→退出导丝→抽吸确认引流通畅 →外固定引流管 。该方法适用于较细管道 ，且置管成功率高 ， 临床应用广泛。

（2）一步置管法

也称导管针经皮穿刺置管或一次穿刺插管术或Trocar法 ，实时超声引导下穿刺 ，一次 将带有金属针芯、金属内套管的引流管置入管道或病变部位 ，退出金属针芯、金属内套

管 ， 固定引流管即可 。步骤如下： 带有金属针芯、金属内套管的引流管进入靶目标→退出 针芯及金属内套管→抽吸确认引流通畅→外固定引流管 。该方法操作简单 ，但较细管道或 较小病灶不易置入 ，常用于较大病灶及较粗管道的置管。

6.术后处理

穿刺点处敷料包扎。

（三） 图像存储标准

1.动态图像存储

1）穿刺置管靶目标二维超声表现（纵切面和横切面）。

2）穿刺置管靶目标彩色多普勒表现。

3）穿刺置管靶目标与周围器官关系。

4）超声引导穿刺置管靶目标过程。

5）超声引导穿刺置管置入扩张管过程。

6）超声引导穿刺置管置入引流管过程。

7）术后靶目标二维超声表现。

8）术后靶目标彩色多普勒表现。

2.静态图像存储

1）二维超声检查靶目标最大切面及垂直切面。

2）二维超声检查靶目标最大切面及垂直切面测量值。

3）超声引导穿刺靶目标。

4）超声引导置入扩张管。

5）超声引导置入引流管。

6）术后穿刺路径及引流管二维超声表现。

7）术后靶穿刺点及引流管彩色多普勒表现。

（四）报告标准

超声引导置管报告一般包括患者基本信息、声像图、超声引导置管引流过程描述及超 声引导置管引流检查提示。

以下为超声引导置管引流检查报告模板示例。

彩色多普勒超声引导下置管引流术（ 一步置管法）

操作过程：

患者平卧位/左侧卧位/右侧卧位/坐位 ，彩超引导择点定位 ，常规消毒铺巾 ， 1%盐酸利 多卡因局部麻醉 ，避开彩色多普勒血流处 ，手术刀切2mm小口 ，一步法将6F/8F引流管置    入积液/脓腔/胆囊/扩张的胆管/扩张的肾盂内 ，退出针芯 ， 引流管引流通畅 ， 引流液为淡黄 色/血性/脓性/ ……液体 ，接引流袋固定 。（术中共抽出引流液       ml， 引流液送常规、生  化、肿瘤标志物、细菌培养、查找肿瘤细胞 ……）

全部操作经过顺利 ， 患者无不适反应 。监测生命体征正常 ，观察30分钟 ，安返。

超声提示：

彩超引导下置管引流术。

彩色多普勒超声引导下置管引流术（两步置管法）

操作过程：

患者平卧位/左侧卧位/右侧卧位/坐位 ，彩超引导择点定位 ，常规消毒铺巾 ， 1%盐酸利 多卡因局部麻醉 ，手术刀切2mm小口 ，避开彩色多普勒血流处 ， 以18G穿刺针置入积液/胆  囊/扩张的胆管/扩张的肾盂/囊肿/脓肿内 ，置入导丝 ，退出引导针 ，扩张管扩张 ，置入

6F/8F/10F/12F引流管 ，退出导丝 ， 引流管引流通畅 ，接引流袋固定 。（术中共抽出引流液  ml， 引流液送常规、生化、肿瘤标志物、细菌培养、查找肿瘤细胞 ……）

全部操作经过顺利 ， 患者无不适反应 ，监测生命体征正常 ，观察30分钟 ，安返。

超声提示：

彩超引导下置管引流术。

（五）质量控制方案

1.操作规范质量控制

按照超声引导置管引流操作规范完成对靶目标及穿刺路径的检查 ，包括置管前准备、 操作步骤及标准切面图像存储。

2.存图标准质量控制

采取抽查报告内及工作站内图像存储两种方式进行存图标准质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

3.报告书写规范质量控制

报告书写合格标准：符合报告书写要求 ，基本信息完整 ，描述与诊断规范 ， 内容完 整 ，数据与文字无误。

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

4.超声引导置管引流成功率

对所抽查的超声引导置管引流病例中 ，用置管引流成功病例数占总置管引流病例数的 比例 ，判断超声引导置管引流的成功率。