1.操作规范

（1）操作步骤

孕中期（20～24$cxs$+6$up$周）超声检查内容包括：胎儿颅脑、颜面、胸部、心

脏、腹部、膀胱、脊柱、肢体、附属物等结构 ，并进行胎儿生物学测量 。筛查严重结构异 常胎儿 ，排除六大严重胎儿畸形：无脑儿、严重脑脊膜膨出、严重开放性脊柱裂、致死性 软骨发育不全、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心。

扫查切面包括：侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面、小脑横切面、鼻唇冠状切面、 四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管气管切面、 胃泡及脐静脉切 面、腹壁脐带入口切面、双肾横切面、膀胱及脐动脉切面、脊柱纵切面、脊柱骶尾部横切 面、肢体切面（股骨/肱骨/尺桡骨/胫腓骨切面）。

（2）测量参数

孕中期超声检查应包含5个主要参数：①双顶径（BPD）；②头围（HC） ；③腹围 （AC） ；④股骨长（FL）；⑤羊水最大深度（AFV）或羊水指数（AFI）。

1）双顶径的测量方法（图6-6-6）

颅脑横切面 ，左右结构基本对称 ，显示脑中线、透明隔腔、丘脑及远场侧脑室后角 ， 不应显示小脑及幕下结构 。测量近场颅骨骨板外缘至远场颅骨内缘间垂直于脑中线的最大 距离。

2）头围的测量方法（图6-6-7）

颅脑横切面 ，左右结构基本对称 ，显示脑中线、透明隔腔、丘脑及远场侧脑室后角 ， 不应显示小脑及幕下结构 。使用椭圆功能键测量胎儿颅骨外缘的周长 ，不应包括颅骨外软 组织。

图6-6-6   双顶径测量

测量近场颅骨骨板外缘至远场颅骨内缘间垂直于脑中线的最大距离 。CL.脑中线； CSP.透明隔腔；Tha.丘脑；LV-PH.侧脑室后角。

图6-6-7   头围测量

测量胎儿颅骨外缘的周长。

3）腹围的测量方法（图6-6-8）

胎儿腹部横切面 ，显示胎儿胃泡、脐静脉腹内段及脊柱的横切面 。 以椭圆功能键测量 胎儿腹壁皮肤外缘的周长 ，测量时尽量使胎儿腹部横切面呈圆形。

4）股骨长的测量方法（图6-6-9）

显示股骨全长 ，可在此切面测量股骨长 ，测量点应放置在股骨干的末端 ，不包括骨骺 端。

5）羊水最大深度或羊水指数

探头垂直于水平面 ，尽量不加压 ，测量没有脐带和胎儿肢体的羊水最大深度 ，此法适 用于孕早期、孕中期羊水量的评估 ，正常值范围为2～8cm。 以孕妇脐为中心将子宫分为    右上、右下、左上、左下4个象限 ，测量每个象限的羊水最大深度 ，4个测量值之和为羊水 指数 ，此法适用于孕晚期羊水量的评估 ，正常值范围为5～25cm。

图6-6-8   腹围测量

测量胎儿腹壁皮肤外缘的周长 。ST. 胃泡；UV.脐静脉腹内段；PV. 门静脉； SP.脊柱。

图6-6-9   股骨长测量

测量股骨干两端末端的距离。

（3）采集要求

测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长时应将图像放大至占屏幕的1/3～1/2。

2.存图标准

（1）标准化扫查切面应包含至少22幅图

侧脑室水平横切面、丘脑水平横切面、小脑横切面、鼻唇冠状切面、四腔心切面、左 心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管气管切面、 胃泡及脐静脉切面、腹壁脐带入 口切面、双肾切面、膀胱及双脐动脉切面、脊柱纵切面、脊柱骶尾部横切面、肢体切面

（股骨/肱骨/尺桡骨/胫腓骨切面） 。其他异常情况应留取相应阳性图像。

（2）留存图像的要求

1）侧脑室水平横切面（图6-6- 10）

侧脑室体部水平的颅脑横切面 ，显示脑中线、侧脑室体部、侧脑室后角及脉络丛结

构 。侧脑室体部宽度测量方法：顶枕沟对应的侧脑室体部 ，垂直于侧脑室体部内、外侧壁 进行测量 ，注意取样点放置于线样强回声壁和侧脑室内无回声区的交界处 ，测量内径 ，正 常孕中期及孕晚期测量值不大于10mm。

2）丘脑水平横切面（图6-6- 11）

颅脑横切面 ，左右结构基本对称 ，显示脑中线、透明隔腔、丘脑及远场侧脑室后角， 不应显示小脑及幕下结构 。位于脑中线前1/3，透明隔腔左右径不大于10mm。

图6-6- 10   侧脑室水平横切面

侧脑室体部宽度测量方法：取样点垂直于侧脑室体部内、外侧壁进行测量。

图6-6- 11   丘脑水平横切面

CSP.透明隔腔；Tha.丘脑；LV-PH.侧脑室后角。

3）小脑横切面（图6-6- 12）

小脑水平颅脑横切面 ，显示脑中线 ，透明隔腔、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、小脑延 髓池 。小脑延髓池宽度测量方法：取样点放置于小脑蚓部后缘及颅骨强回声内缘 ，正常孕 中期时小脑延髓池宽度小于10mm。

4）鼻唇冠状切面（图6-6- 13）

显示双侧鼻孔、上唇回声连续。

图6-6- 12   小脑横切面

小脑延髓池宽度测量方法：取样点放置于小脑蚓部后缘及颅骨强回声内缘 。Ce.小 脑；Tha.丘脑；CSP.透明隔腔。

图6-6- 13   鼻唇冠状切面

lip.上唇；nostril.鼻孔。

5） 四腔心切面

留存收缩期（图6-6- 14A）或舒张期（图6-6- 14B）四腔心切面二维图像及舒张期CDFI 图像（图6-6- 14C） 。显示大部分心脏位于胸腔左侧 ，心尖指向左前方 ，心胸面积比小于   1/3，心轴左偏45°±20° 。两个心房腔大小相似 ，卵圆瓣在左心房搏动 。心脏中央“十”字交   叉结构存在 。CDFI显示过二尖瓣及三尖瓣血流束对称 ，无明显变花或狭窄 ，至少显示一    条肺静脉回流入左心房 。三尖瓣隔瓣附着点较二尖瓣前瓣更靠近心尖部 。两个心室腔应大 小相似且没有明显的室壁肥厚 ，调节束靠近右心心尖并有助于判定形态学右心室 。四腔心 水平的胸腔横切面 ，可以清晰显示双侧肺脏和胸壁 ，也是测量胸围的标准切面 ，测量时沿 肋骨外缘测量胸围周长 ，不包括皮肤及皮下脂肪层。

图6-6- 14    四腔心切面

A.收缩期；B.舒张期；C.舒张期CDFI。RV.右心室；LV.左心室；RA.右心房；LA.左 心房；PV.肺静脉； SP.脊柱；R.胎体右侧；L.胎体左侧。

6）左心室流出道切面

留存舒张期（图6-6- 15A）或收缩期（图6-6- 15B）左心室流出道切面二维图像及收缩 期CDFI图像（图6-6- 15C） ，显示主动脉从形态学左心室发出 ，室间隔与主动脉前壁连

续 ，流经主动脉血流束无明显变花和狭窄。

图6-6- 15   左心室流出道切面

A.舒张期；B.收缩期；C.收缩期CDFI。RV.右心室；LV.左心室； SP.脊柱；R.胎体右 侧；L.胎体左侧。

7）右心室流出道切面

留存舒张期（图6-6- 16A）或收缩期（图6-6- 16B）右心室流出道切面二维图像及收缩 期CDFI图像（图6-6- 16C） ，显示肺动脉从形态学右心室发出 ，流经肺动脉血流束无明显 变花和狭窄。

图6-6- 16   右心室流出道切面

A.舒张期；B.收缩期；C.收缩期CDFI。RVOT.右心室流出道；AAO.升主动脉； SVC. 上腔静脉； SP.脊柱；R.胎体右侧；L.胎体左侧。

8）三血管气管切面（图6-6- 17）

留存三血管气管切面二维（图6-6- 17A）及CDFI图像（图6-6- 17B），显示导管弓和主 动脉弓同时位于气管左侧 ，二者在脊柱前方汇入降主动脉形成“V”形结构 ，气管通常表现   为圆形或细窄的无回声区 ，周围高回声包绕 ，CDFI显示“V”形结构血流方向一致 ，血流束  基本对称 ，无明显变花或狭窄。

图6-6- 17   三血管气管切面

A.二维图；B.CDFI。Du-arch.导管弓；Ao-arch.主动脉弓； SVC.上腔静脉； SP.脊柱； R.胎体右侧；L.胎体左侧。

9） 胃泡及脐静脉切面（图6-6- 18）

胎儿腹部横切面 ，显示胎儿胃泡、脐静脉腹内段及脊柱的横切面 ，正常时胃泡位于左 侧腹腔。

10）脐带腹壁入口切面（图6-6- 19）

胎儿腹部横切面 ，显示脐带与腹壁的连接处 ，观察周围有无异常膨出物。

图6-6- 18    胃泡及脐静脉切面

ST. 胃泡；UV.脐静脉腹内段；PV. 门静脉； SP.脊柱。

图6-6- 19   腹壁脐带入口切面

11）双肾切面（图6-6-20）

胎儿腹部横切面 ，可见横切的双肾位于腰段脊柱两侧 ，可在此切面上测量肾盂宽度 。 建议留存腰段脊柱两侧纵切图像 ，可见双肾长轴呈蚕豆形 ，双肾皮质呈中等回声且边界清 晰 ， 内部为低回声的髓质。

图6-6-20   双肾切面

A.横切面；B.纵切面 。RK.右肾；LK.左肾； SP.脊柱。

12）膀胱及双脐动脉切面（图6-6-21）

胎儿下腹部横切面 ，显示膀胱无回声区 ，彩色多普勒显示膀胱两侧的脐动脉血流信 号。

13）脊柱纵切面（图6-6-22）

脊柱纵切面可显示脊柱全长 ，呈两行平行排列的串珠状强回声 ，有正常的生理弯曲， 脊柱在骶尾部收尖后翘 ，体表皮肤完整。

图6-6-21   膀胱及双脐动脉切面

BL.膀胱；UA.脐动脉。

图6-6-22   脊柱纵切面

14）脊柱骶尾部横切面（图6-6-23）

脊柱连续横切扫查 ，可见各个节段的椎体和两个椎弓的骨化中心呈“品”字排列。

15）肢体切面（图6-6-24）

从肢体近端至远端按顺序扫查 ，分别显示两侧股骨、肱骨、胫腓骨、尺桡骨的全长， 分别显示双手及双足是否存在 ，显示各个关节的屈曲角度是否正常 ，注意上下肢的数量、 长度、形态、连接关系及周围软组织结构 ，常规筛查不计数手指和脚趾。

图6-6-23   脊柱骶尾部横切面

VB.椎体；VA.椎弓；IB.髂骨。

3.报告书写规范

孕中期超声检查报告一般分为以下部分：基本信息、声像图、超声描述（即超声所 见）和超声提示。

图6-6-24   肢体切面

A.下肢；B.上肢。

（1）超声描述

胎儿数量、胎方位、胎心胎动是否可见 ，胎盘情况 。如发现异常则应详细描述 。胎儿 各个径线、羊水的测量可记录在表格内 。胎儿各个系统检查情况也可以采用列表用符号表

示。

（2）超声提示

单/多活胎 ，胎方位 ，超声孕周； 如有异常 ，则按阳性发现进行诊断。

（3）报告模板示例

超声所见（报告正文部分）可采用描述性和结构性报告两种形式呈现。

正常孕中期报告参考模板：

超声所见：

胎位：头位 ，胎心胎动可见 ，胎盘：位于前壁。

颅骨环：可见；脉络丛：可见；上唇：可见； 四腔心：可见；左右心室流出道：可 见；三血管切面：可见； 胃泡：可见； 肾脏：可见；膀胱：可见；脊柱：可见； 四肢轮 廓：可见。

说明：超声测量默认单位为厘米（cm）。

超声提示：

单活胎 ，头位（超声孕周：       周        天）。

备注： 已签署知情同意书。

产前超声筛查及诊断知情同意书

产前超声筛查目的是检出胎儿严重结构畸形 ，产前超声诊断的目的是对胎儿可疑异常 部位进行针对性超声检查 。国家卫生健康委规定产前超声检查需筛查六大畸形 。禁止非医 学需要的胎儿性别鉴定。

超声是影像学检查方法 ，具有一定的局限性 。 由于受各方面因素的影响（孕妇腹壁厚 度、胎儿在宫内的姿势、羊水量、疾病的特点及病程发展等） ，产前超声筛查与诊断不能 发现及诊断所有的胎儿畸形 ，不同类型的胎儿畸形诊断率不一样 ，胎儿畸形的检出率及诊 断率不能达到100%。

1.受胎儿多种因素的影响 ，一些畸形在宫内不容易检出 ，如脑沟回异常、微小唇裂、 单纯腭裂、眼耳鼻异常、 口角裂、面裂、气管食管瘘、某些心脏异常（如室间隔缺损） 、 膈疝、闭合性脊柱裂、脊髓纵裂、某些肾脏异常如肾缺如、重复肾、肛门、胆道、肠道闭 锁畸形、外生殖器异常、不明显的骶尾部畸胎瘤、关节异常、指趾畸形、皮肤异常及罕见 畸形等。

2.有些胎儿异常可能在胎儿发育过程中或中后期受到一些因素影响才表现出来 ，如长 骨发育不良、肾脏发育不良、心脏异常等 。有些是在出生后才表现的异常 ，如房间隔缺   损、卵圆孔未闭、动脉导管异常等。

3.外院超声会诊只着重对可疑异常部位进行检查 ，可能存在因胎儿孕周较大及体位等 原因 ，导致胎儿其他部位脏器不能显示清楚的情况。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上超声诊断规范对孕中期超声检查的完整性、连贯性、熟练程度 ，仪器调节 是否合适 ，测量切面是否标准 ，测量参数是否齐全等指标进行质量控制评分。

（2）存图合格的质量控制

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：

1）仪器调节适当

符合孕中期超声仪器调节的要求 ，将图像按要求放大 ，灰阶超声清晰显示所检查的部 位；彩色多普勒超声无明显的彩色混叠或外溢；频谱多普勒声束血流夹角＜60° ,  每幅图   包含3～5个连续完整一致的频谱 ，频谱尽量放大且不出现混叠。

2）存图切面标准、齐全

图像测量点正确 ，存储必要的阳性图像和重要的阴性切面。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的孕中期超声检查的病例中 ，将有生后新生儿临床诊断或者引产后病理的病 例规定为有效病例 。与新生儿临床诊断或者引产后病理作为确诊依据做对照 ，判断超声诊 断正确与否。

推荐阅读文献

［1］SALOMON LJ，ALFIREVIC Z，COSTAFDS，et al.ISUOG practice guidelines： ultrasound assessment of fetal biometry and growth.Ultrasound Obstet Gynecol，2019，53（6）： 715-723.

［2］Salomon LJ，Alfirevic Z，Bilardo CM，et al.ISUOG practice guidelines：performance of firsttrimester fetal ultrasoundscan.Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41（1） ： 102- 113.

［3］Salomon LJ，Alfirevic Z，BerghellaV，et al.Practice guidelines for performance ofthe    routinemid-trimester fetal ultrasoundscan.［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2011，37（1） ： 116- 126.

［4］JAUNIAUX ERM，ALFIREVIC Z，BHIDEA G，et al.Placenta praevia and placenta accreta：diagnosis and management.Green-top Guideline No.27a.BJOG，2018.

［5］REDDY UM，ABUHAMADA Z，LEVINE D，et al.Fetal imaging：executive

summary of a joint Eunice Kennedy Shriver NationalInstitute ofChild Health and Human

Development，Society for Maternal-FetalMedicine，American Institute ofUltrasound in

Medicine，American College ofObstetricians and Gynecologists，American College of

Radiology，Society for Pediatric Radiology，and Society ofRadiologists inUltrasound FetalImaging Workshop.JUltrasound Med，2014，33（5） ：745-757.

［6］BHIDEA，THILAGANATHAN B.Recent advances in the management ofplacenta previa.CurrOpinObstet Gynecol，2004； 16（6） ：447-451.