1.操作规范

（1）操作步骤

1）经颅多普勒超声（TCD）检查

经双侧颞窗入径分别检查双侧大脑中动脉（MCA）、颈内动脉终末段（TICA）、大 脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）。经枕窗入径分别检查双侧椎动脉（VA）、基 底动脉（BA）。经眼窗入径分别检查双侧眼动脉（OA）、虹吸部（CS）包括海绵窦段  （CS4）、膝段（CS3）、床突上段（CS2）。

2）经颅彩色多普勒超声（TCCS或TCCD）检查

双侧颞窗透声良好 。第一 ，通过二维灰阶成像 ，清晰显示双侧半球脑实质结构 ，包括 远场颅骨板的强回声成像 ，动态扫查大脑中线、第三脑室、丘脑、中脑基本结构特征 。第 二 ， 以CDFI模式分别检查显示MCA、ACA、TICA、PCA主干及其1级分支血流成像 ，在   检测MCA与ACA及PCA过程中尽可能检测这些动脉的分支 ， 即MCA2、ACA2、PCA2，注 意威利斯（Willis）环结构的完整性 。第三 ，通过二维灰阶成像经枕窗显示枕骨大孔（近    场 ，环形强回声） 、类似倒置的“三角形”的中强回声的脊膜成像（远场） 。采用CDFI模式 显示BA、双侧VA的“Y”形特征血流成像 ，并通过声束方向、深度及动态范围调整检查，

使小脑后下动脉（PICA）或小脑前下动脉（AICA）分别成像（图6-7- 1）。

图6-7- 1   经颅彩色多普勒超声（TCCS）检测双侧半球动脉与椎-基底动脉彩色血流

成像

A.采用TCCS经左侧颞窗获取二维灰阶成像 。黄色箭头为大脑中线 ，红色箭头为丘脑 二维成像 ， 白色箭头为右侧颅骨板 。B.经左侧颞窗CDFI。C.经枕窗CDFI。

LMCA1.左侧大脑中动脉主干；LMCA2.左侧大脑中动脉分支M1段；LTICA.左侧颈内  动脉终末段；LACA1.左侧大脑前动脉A1段；ACA2.大脑前动脉A2段；LPCA1.左侧大脑后 动脉P1段；LPCA2.左侧大脑后动脉P2段；RMCA1.右侧大脑中动脉主干；RTICA.右侧颈

内动脉终末段；RACA1.右侧大脑前动脉A1段 。LVA.左侧椎动脉；RVA.右侧椎动脉；

LPICA.左侧小脑后下动脉；LAICA.左侧小脑前下动脉；RAICA.右侧小脑前下动脉；BA.基 底动脉。

3）血流动力学参数检查

TCD（图6-7-2A）与TCCS（图6-7-2B）均采用频谱多普勒完整颅内动脉血流动力学    参数检测 ，包括深度（Depth）、峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及血管搏动指 数（PI）。

（2）测量参数

双侧半球颅内动脉血流动力学参数包括检查深度（Depth）、峰值流速（PSV）、舒  张末期流速（EDV）、平均流速（MV）及血管搏动指数（PI），PI=（PSV-EDV）/MV。 MV=［（PSV-EDV）/3+EDV］。颅内11支动脉主干均应检测并获取PSV、EDV及PI。如  果存在重度狭窄 ，应计算狭窄段与狭窄远段PSV比值 ，见图6-7-3。

图6-7-2   经颅多普勒超声（TCD）与经颅彩色多普勒超声（TCCS）检测大脑中动脉 血流动力学参数比较

A.TCD左侧大脑中动脉（LMCA）检查 。深度（Depth）58mm，峰值流速

（Peak）140cm/s，舒张末期流速（EDV）68cm/s，平均流速（Mean）92cm/s、血管搏动指 数（PI）0.78、心率（HR）75次/min。其他相关检查信息包括增益（Gain）、取样门

（Gate） 18mm、探头功率（AMPL）、探头频率（Probe）、频谱信噪比调节（Range）；

B.TCCS大脑中动脉检查 。深度（SD）57.2mm、取样门（SL）6.0mm、帧频（FR）9/s、二 维增益（BG）11、动态范围（DR）65、CDFI增益（CG）40、多普勒增益（DG）39、滤  波（WF） 15、峰值流速（V1）76.2cm/s、舒张末期流速（V2）39.8cm/s，血管搏动指数值 （计算）0.71。

图6-7-3   大脑中动脉重度狭窄测量与测量值

A.狭窄段流速测量 。峰值流速（PSV）198cm/s、舒张末期流速（EDV）111cm/s、血 管搏动指数（PI）0.62。血流频谱异常 ，收缩期为主的条索状高频“乐性杂音”；B.狭窄以 远段流速测量 。PSV 84cm/s、EDV 49.6cm/s、PI 0.57。狭窄段PSV/狭窄远段PSV为2.4。

（3）采集要求

彩色多普勒血流无明显的混叠或外溢；频谱多普勒的声束与血流束之间的夹角<  45° ,  频谱多普勒要求每幅图为4～5个心动周期 ，扫描时间设置为中速 ，频谱不出现混 叠。

颅内动脉共计11条主干动脉 ，发生重度狭窄或闭塞性病变者、颅外颈动脉病变导致颅 内侧支循环开放或血管狭窄中度及以上程度病变者 ，在声窗透声良好的情况下存图。

标准存图包括病变血管的CDFI与频谱多普勒PSV、EDV及PI值的测量结果（图6-7- 1 ~图6-7-3） 。若TCD机器无影像存储与传输系统 ，则应将检查相关动脉的血流频谱存储 于报告系统 ，或以结构化数据存储。

3.报告书写规范

颅内动脉超声检查报告一般包括：基本信息（姓名、性别、开单科别、临床诊断）、 结构化数据标注模式图或单纯数据结构标注图、超声检查描述（超声所见）和超声提示。

（1）超声所见

首先 ， 明确说明检查声窗的透声性：透声良好、透声差或不透声 。对于颞窗透声差的 情况 ，应说明检查的路径 。TCD及TCCS检查均应以双侧半球同名动脉检查结果对比形式   表述 ，依据双侧MCA、TICA、ACA、PCA、VA及BA顺序表述流速、频谱特征变化、PI是 否对称 。若出现重度狭窄者应提示狭窄段/狭窄远段流速比值、狭窄远段血流频谱与PI异    常 。对于侧支循环开放者 ，应详细表述前交通支、后交通支（侧别） 、颈内外动脉侧支开 放（侧别） 的血流动力学变化特征。

（2）超声提示

应包含颅内动脉病变的部位、类型、程度、侧支循环建立的血流动力学变化特征表 述。

（3）报告模板示例

颅内动脉超声报告可采用结构性与描述性形式相结合的模式。

1）描述性报告示例

描述性报告通常以文字表述为主 ，对于病变动脉的血流动力学参数检查结果应表述 PSV测量值 。侧支循环开放者应表述相关动脉的血流方向性变化的特征。

正常颅内动脉超声检查描述性报告模式示例（透声良好）：

超声所见：

双颞窗透声良好 ，颅内Willis环的血流成像清晰。

双侧大脑中动脉流速对称 ，血流频谱及血管搏动指数未见异常。

双侧颈动脉终末段流速对称 ，血流频谱及血管搏动指数未见异常。

双侧大脑前动脉流速对称 ，血流频谱及血管搏动指数未见异常。

双侧大脑后动脉流速对称 ，血流频谱及血管搏动指数未见异常。

基底动脉及双侧椎动脉“Y”形血流成像清晰 ，流速对称 ，频谱及血管搏动指数未见异 常。

超声提示：

脑血管超声未见异常。

正常颅内动脉超声检查描述性报告模式示例（透声不良/不透声）：

超声所见：

左/右侧/双侧颞窗透声不良/不透声 ，采用TCCS与TCD联合检查 ，经眼窗及枕窗交叉 检测：

双侧大脑中动脉流速对称 ，血流频谱及血管搏动指数未见异常。

双侧颈动脉终末段流速对称 ，血流频谱及血管搏动指数未见异常。

双侧大脑前动脉流速对称 ，血流频谱及血管搏动指数未见异常。

双侧大脑后动脉流速对称 ，血流频谱及血管搏动指数未见异常。

基底动脉及双侧椎动脉“Y”形血流成像 ，流速对称 ，频谱及血管搏动指数未见异常。

超声提示：

脑血管超声未见异常。

颅内动脉狭窄超声报告描述模式示例：

超声所见：

双颞窗透声良好 ，TCCS检查颅内动脉Willis环血流成像清晰。

双侧大脑中动脉流速不对称 ，右侧流速、血流频谱及血管搏动指数正常 。左侧大脑中 动脉主干流速明显升高 ，峰值流速最高达       cm/s，伴收缩期涡流/湍流血流频谱改变 ，狭 窄远段流速明显降低 ，峰值流速减小为___cm/s，狭窄段/狭窄远段峰值流速为        ，血流  频谱为低搏动性改变。

双侧颈动脉终末段流速对称 ，频谱及血管搏动指数未见异常。

双侧大脑前动脉流速不对称 ，左侧流速相对升高（代偿） ，频谱及血管搏动指数未见 异常。

双侧大脑后动脉流速不对称 ，左侧流速相对升高（代偿） ，频谱及血管搏动指数未见 异常。

基底动脉及双侧椎动脉“Y”形血流成像 ，流速对称 ，频谱及血管搏动指数未见异常。

超声提示：

左侧大脑中动脉狭窄（重度）。

颅内动脉侧支循环开放报告模板示例：

超声所见：

双颞窗透声良好 ，颅内Willis环血流成像清晰。

双侧大脑中动脉流速不对称 ，右侧流速降低、频谱形态改变 ，血管搏动指数减小 。左

侧大脑中动脉流速、频谱、血管搏动指数正常。

双侧颈动脉终末段流速不对称 ，右侧血流速度及血管搏动指数明显减小 ，伴频谱改 变。

双侧大脑前动脉（血流方向不一致 ， ）流速不对称 ，右侧血流方向逆转、血流速度及 血管搏动指数相对减小 ，频谱呈低搏动性改变 ，压迫左侧颈总动脉时 ，血流速度进一步降 低（前交通支开放征）。

双侧大脑后动脉流速不对称 ，左侧流速相对升高（代偿） ，频谱及血管搏动指数未见 明显异常 。压迫左侧颈总动脉时 ，血流速度相对升高（后交通支开放征）。

双眼动脉血流速度及血管搏动指数不对称 ，右侧明显降低伴血流方向逆转及频谱低搏 动性改变（颈内-外动脉侧支开放征）。

基底动脉及双侧椎动脉“Y”形血流成像 ，流速相对升高（代偿） ，频谱及血管搏动指 数未见异常。

超声提示：

右侧颈内动脉颅外段病变（请结合颈动脉超声检查结果）。

前交通支开放（左向右供血）。

右侧后交通支开放（后向前供血）。

右侧颈内-外侧支开放。

2）结构性报告示例

正常颅内动脉超声结构化报告示例：

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

按照上述检查要求实施 ，针对检查仪器调节、超声成像、数据与图像采集及存储的规 范化要求等进行质量控制。

（2）存图合格的质量控制

采用PACS系统内存储的报告、存图的数量进行抽查。

存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：

1）仪器检查调节

通过相关灰阶值、动态范围、时间增益补偿调节 ，观察灰阶成像的清晰度 。通过

CDFI的速度标尺、滤波值、增益值、余辉与血流中心带成像等 ，观察CDFI图形的清晰度 及仪器调节情况。

2）存图标准、信息完整性

TCD存图合格的标准主要是频谱清晰、数据检查完整、动脉标识与侧别标注完整。

TCD存图非切面成像 ，要求对检查动脉存取频谱或结构化数据存储 。TCCS检查以显示清   晰的动脉CDFI为基础 ，对于动脉狭窄中度及以上病变、侧支循环开放、一些特殊病变进   行存图（声窗透声良好的患者） 。存图质量检查内容主要包括患者基本信息、检测血管与 侧别是否标注清晰、血流动力学参数测量（PSV、EDV、PI值） 、CDFI及PW联合成像、

多普勒取样声束与血流束夹角是否＜45°等。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

（二）颅脑血管超声筛查规范及质量控制方案

对于颅脑血管超声筛查规范及质量控制方案相关的操作规范、存图标准、报告书写规 范（包括超声所见与超声提示）均参见“颅脑血管超声诊断规范及质量控制方案”。