1.操作规范

（1）操作步骤（以下肢动脉为代表）

完整的下肢动脉检查包括股总动脉（CFA）、股深动脉（DFA）近段、股浅动脉 （SFA）、腘动脉（POA）、胫腓动脉干（TPA）、胫前动脉（ATA）、胫后动脉

（PTA）、腓动脉（PerA）的扫查。

下肢动脉的常规的检查方法是横切面与纵切面联合扫查。

1）常规检查患者取平卧位 ，受检下肢呈外展外旋位。

2）首先采用灰阶超声成像 ，观察股总动脉分叉处水平段以上、股浅与股深动脉（近 段） 、腘动脉血管结构特征 ，测量内- 中膜厚度及斑块的大小。

3）在CDFI模式下 ，观察CFA、DFA起始段、SFA、POA、TPA、ATA、PTA、PerA血 流充盈成像 ，确定病变是否存在。

4）在CDFI模式的引导下 ，测量上述动脉的血流动力学参数 ，包括PSV、EDV，根据 速度高低 ，实时调节血流速度标尺。

（2）测量参数

下肢动脉的超声检查应至少包含4个主要参数：①如果有内- 中膜增厚 ，测量其厚度   （mm）；②如果有粥样硬化斑块形成 ，测量其大小 ， 以长度（mm）×厚度（mm）表述； ③动脉狭窄时 ，测量动脉狭窄处、狭窄近心端与狭窄远心端动脉PSV与EDV。

下肢动脉内- 中膜厚度、斑块大小测量及PSV测量方法如图6-7-6所示。

图6-7-6   下肢动脉内- 中膜厚度、斑块大小及峰值流速（PSV）测量方法

A.股总动脉横切面内- 中膜厚度测量图；B.股总动脉横切面斑块厚度测量图；C.股总  动脉纵切面斑块长度测量图；D.腘动脉狭窄处彩色多普勒血流图；E.腘动脉狭窄处PSV测 量图；F.腘动脉狭窄近心端PSV测量图。

（3）采集要求

下肢动脉内- 中膜厚度及斑块厚度应在纵切与横切面联合扫查的基础上选择内- 中膜最  厚的位置（非斑块形成）测量；彩色多普勒血流无明显的彩色混叠或外溢；频谱多普勒声 束血流夹角≤60° ,  每幅图包含3～5个连续完整一致的频谱；频谱尽量放大但不应出现频谱 的反折。

2.存图标准

正常下肢动脉检查一般不要求存图 ， 当出现动脉粥样硬化或非粥样硬化病变者 ，基本 存图4张：①病变动脉灰阶成像 ，包括斑块大小、残余与原始内径等 。②病变动脉CDFI。 ③病变动脉频谱多普勒血流动力学参数测量 。若有动脉狭窄 ，应采集狭窄处、狭窄近心

端、远心端频谱多普勒 ，并测量PSV、EDV。存图要求包括体标与侧别、检查动脉的标 识 。④其他异常情况 ，视病变类型与程度留取相应的阳性特征图像。

3.报告书写规范

下肢动脉超声检查报告一般分为以下部分：基本信息、声像图、超声描述（即超声所 见）和超声提示。

（1）超声描述

如果下肢动脉超声检查正常 ，描述应该包含双侧下肢动脉内- 中膜不厚、股总动脉血 流频谱形态正常（三相波） 、下肢动脉无狭窄的信息。

如果为下肢动脉粥样硬化 ，应包含下肢动脉内- 中膜增厚、有无斑块及斑块大小等情   况表述 ，包括位置信息、大小信息 。测量最大斑块大小 ，常规测量股总动脉或腘动脉处斑 块 。股总动脉血流频谱形态正常或异常 ，应该进行表述 。应该描述下肢各条动脉是否有明 显狭窄(≥50%）的信息 ，如果有狭窄 ，则描述狭窄处及狭窄近心端动脉PSV、EDV，狭    窄远心端动脉的脉冲多普勒频谱形态 ，是否为低速低搏动性频谱 ，提示动脉狭窄程度（如 直径狭窄率50%～75%、直径狭窄率＞75%）。

若可疑下肢动脉夹层、动脉瘤或动静脉瘘等 ，则进行相应描述。

（2）超声提示

应包含下肢动脉有无病变、病变类型（内- 中膜增厚伴斑块形成、动脉瘤、假性动脉   瘤等） 、病变位置（如右股浅动脉近段假性动脉瘤） 、病变程度（ 一般指狭窄程度） 。例 如： 下肢动脉内- 中膜增厚伴斑块形成 ，右侧股浅动脉近段重度狭窄 ，左侧股浅动脉远段   中度狭窄。

（3）报告模板示例

超声所见（报告正文部分）一般采用描述性报告 ， 以文字描述为主 ，但需包含下肢动 脉的血流动力学参数测量值。

1）正常下肢动脉描述性报告模板示例：

超声所见：

双侧下肢动脉内- 中膜不厚 ，未见斑块形成 。双侧股总动脉血流频谱形态正常 。彩色 多普勒血流图像显示双侧股总动脉、股深动脉近段、股浅动脉、腘动脉、胫-腓动脉干、 胫后动脉、腓动脉、胫前动脉血流通畅 ，未见明显狭窄。

超声提示：

双下肢动脉未见明显异常。

2）异常下肢动脉描述性报告模板示例：

超声所见：

双侧下肢动脉内- 中膜增厚 ，最厚处位于右侧股总动脉分叉处 ， 内- 中膜厚度1.2mm。 双侧下肢动脉可见多发斑块形成 ，大者位于左侧股总动脉分叉处后壁 ，0.4mm× 15mm（厚 ×长） 。左侧股总动脉血流频谱为单相波 ，右侧股总动脉血流频谱为三相波 。右侧股浅动 脉近段局限性血流加速 ，PSV 320cm/s，其近心端动脉PSV 150cm/s，流速比2～4。

超声提示：

双下肢动脉内- 中膜增厚伴斑块形成。

左股总动脉血流频谱形态异常 ，提示左侧髂动脉重度狭窄可能性大。

右侧股浅动脉近段中度狭窄 ，直径狭窄率50%～75%。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上超声操作规范对下肢动脉超声检查的完整性、连贯性、熟练程度 ，仪器调 节是否合适 ，测量切面是否标准 ，测量参数是否齐全等指标进行质量控制评分。

（2）存图合格的质量控制

采用抽查报告附图和工作站存图两种方式 ，进行存图合格的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：

1）仪器调节适当

符合血管超声仪器调节的要求 ，灰阶超声清晰显示所探查血管的管腔；彩色多普勒超 声所探查血管血流呈良好的充盈状态 ，无明显的彩色混叠或外溢；频谱多普勒声束血流夹 角≤60° ,  每幅图包含3～5个连续完整一致的频谱 ，频谱尽量放大但不会出现频谱反折。

2）存图切面标准、齐全

内- 中膜厚度及斑块厚度测量应该在横切面 。图像包含体标或文字标识 。测量点正 确 。存储必要的阳性图像和重要的阴性图像。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的下肢动脉超声检查的病例中 ，将同时进行影像学检查如CTA、下肢动脉造 影或外科手术确诊的病例规定为有效病例 。与影像学检查如CTA、下肢动脉造影或外科手 术等确诊依据做对照 ，判断超声诊断正确与否。

（二） 四肢动脉超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“四肢动脉超声诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

参见“四肢动脉超声诊断规范及质量控制方案”。

3.报告书写规范

1）超声描述

如果下肢动脉超声检查正常 ，应该包含双侧下肢动脉内- 中膜不厚、股总动脉血流频 谱形态正常（三相波） 、下肢动脉无狭窄的信息。

如果为下肢动脉粥样硬化 ，应包含下肢动脉内- 中膜增厚、有无斑块等情况表述 ，包   括位置信息 。股总动脉血流频谱形态异常 ，则应该进行表述 。应该表述下肢的各条动脉是 否有明显狭窄(≥50%）的信息 ，如果狭窄 ，则描述狭窄处及狭窄近心端动脉PSV，狭窄    远心端动脉的脉冲多普勒频谱形态 ，是否为低速低搏动性频谱 ，提示下肢动脉狭窄程度。

若可疑下肢动脉夹层、动脉瘤或动静脉瘘等 ，则进行相应的描述。

2）超声提示

应包含有无内- 中膜增厚及斑块形成 ， 以及有无下肢动脉狭窄或闭塞等异常情况。

4.质量控制方案

参见“四肢动脉超声诊断规范及质量控制方案”。