1.操作规范

1）操作步骤

完整的下肢静脉超声检查包括下肢静脉血栓检查、下肢静脉反流检查以及其他下肢静 脉疾病的检查 ，下肢静脉检查主要包括股总静脉、股深静脉近段、股浅静脉、腘静脉、胫 腓静脉干、胫后静脉、腓静脉、小腿肌间静脉。

下肢静脉的常用扫查方法包括横切面和纵切面联合扫查等。

首先 ，采用纵切面灰阶超声及彩色多普勒超声观察股总静脉 ，采集血流频谱。

静脉血栓检查时 ，一般患者平卧、检查侧下肢外展外旋位 。探头横切面 ，采用间断加 压法检查静脉 ，对下肢静脉进行加压检查 ，如果静脉能被压瘪 ，提示无血栓 ，如果静脉不 能被完全压瘪 ，提示血栓形成可能。

然后 ，采用纵切面超声观察 ，用彩色多普勒超声观察有无回心血流等 。当静脉管腔被 部分压瘪时 ，则提示静脉血栓形成并部分再通。

静脉反流检查时 ，一般采用头高脚底位、站立位或坐位检查 ，检查侧肢体放松 。采用 纵切面彩色多普勒超声检查 ，挤压远端肢体放松后 ，观察静脉有无反流 ，如果有反流 ，采 集脉冲多普勒频谱 ，测量反流时间、最高反流流速等参数 ，反流时间大于0.5秒诊断反

流。

其他静脉异常的观察。

2）测量参数

下肢静脉反流超声检查应至少包含1个主要参数：反流时间（s） 。建议同时测量反流 最高流速 ，有助于反流程度的评估 。下肢静脉反流时间测量方法如图6-7-7所示。

图6-7-7   下肢静脉反流速度测量方法

两条白线之间的时间为反流时间4 255毫秒 ，反流速度34.27cm/s。

3）采集要求

检查有无静脉反流 ，应采用头高脚低位、站立位或坐位 ，不能采用平卧位 。彩色多普 勒血流速度标尺应大小合适 ，增益应该较大但不应该出现明显的彩色混叠或外溢。

2.存图标准

正常下肢静脉 ，基本存图3张：①双侧股总静脉脉冲多普勒频谱图各1张（图6-7- 8A）；②下肢静脉横切面加压后图像（或含有无加压时图像的双幅图） 1张（图6-7-

图6-7-8   正常下肢静脉超声检查存图

左侧股总静脉横切面加压前图像（A）可见静脉管腔呈无回声 ，加压后图像（B）可 见静脉管腔消失。

若有静脉血栓 ，基本存图3张：①双侧股总静脉脉冲多普勒频谱图各1张（图6-7-   8A）；②血栓处横切面探头加压后图像（或含有无加压时图像的双幅图） 1张（图6-7- 9）。

图6-7-9   左侧股浅静脉血栓声像图

A.加压前图；B.加压后图 。可见股浅动脉旁的股浅静脉未被压瘪。

若有静脉反流 ，基本存图3张：①双侧股总静脉脉冲多普勒频谱图各1张（图6-7- 8A）；②反流静脉的脉冲多普勒频谱至少1张（图6-7-7）。

以上切面均应包含体标或文字标识。

3.报告书写规范

下肢静脉超声检查报告一般分为以下部分：基本信息、声像图、超声描述（即超声所 见）和超声提示。

（1）超声描述

如果下肢静脉超声检查正常 ，应该包含双侧股总静脉血流频谱的呼吸期相性是否存 在 ，下肢静脉有无血栓 ，有无静脉反流等信息。

如果有下肢静脉血栓形成 ，应包含血栓位于哪些静脉段 ，静脉管腔可被完全压瘪/部   分压瘪 ，若为部分压瘪则须描述血流回流情况 。如果观察到危险的漂浮血栓头 ，应做相应 提示。

如果为下肢静脉反流 ，应包含反流位于哪些静脉段 ，反流时间及反流最高流速 ，大隐 静脉反流或小隐静脉反流时 ，应该测量反流静脉的内径 。应该进行有无穿静脉反流的检

查 ，并记录反流穿静脉内径。

若可疑下肢静脉夹层、静脉瘤或动静脉瘘等 ，则进行相应的描述。

（2）超声提示

应包含下肢静脉有无病变、病变类型（血栓形成、静脉反流等） 、病变位置（如右侧 大隐静脉） 。例如：右侧大隐静脉反流 ，左侧股浅静脉血栓形成。

（3）报告模板示例

超声所见（报告正文部分）一般采用描述性报告 ， 以文字描述为主。

正常下肢静脉描述性报告模板示例：

超声所见：

双侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉、大隐静脉和小隐静脉、小腿深静脉管腔显示清

楚 ， 内无回声 ，探头加压后管腔消失 ，双侧股总静脉血流频谱呼吸期相性存在 。CDFI显   示上述静脉血流通畅 ，充盈良好 ，呈自发性血流 。站立位挤压远端肢体后 ，上述静脉未见 反流。

超声提示：

双下肢静脉未见明显异常。

下肢静脉血栓描述性报告模板示例：

超声所见：

右侧股浅静脉、腘静脉管腔增宽 ，腔内见实性不均质低回声充填 ，探头加压后管腔不 能压瘪 。CDFI显示上述静脉内未见回心血流信号。

左侧股浅静脉、腘静脉以及双侧股总静脉、股深静脉近段、大隐静脉、小隐静脉、胫 后静脉、腓静脉及小腿肌肉静脉管腔显示清晰 ，探头加压管腔可压瘪 。CDFI显示静脉回   心血流通常。

超声提示：

右下肢深静脉血栓形成。

下肢静脉反流描述性报告模板示例：

超声所见：

双侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉、大隐静脉和小隐静脉管腔显示清楚 ， 内无回声， 探头加压后管腔消失 。CDFI显示上述静脉血流通畅 ，充盈良好 ，呈自发性血流。

站立位挤压远端肢体后 ，左侧大隐静脉可见反流 ，反流时间3.1秒 ，反流静脉与小腿   迂曲扩张静脉相连 。右侧股浅静脉可见少量反流 ，反流时间1.5秒 。左侧小腿内侧内踝上   方13cm处可见一穿静脉扩张 ， 内径约3.7mm，挤压附近肢体后可见穿静脉反流 ，反流时间  0.6秒 。左侧小腿内侧腘窝皱襞下方10cm处可见一穿静脉扩张 ， 内径约3.0mm，挤压附近肢 体后可见穿静脉反流。

左侧大腿段大隐静脉内径0.45cm，右侧大腿段大隐静脉内径0.25cm。

探头加压后 ，上述静脉及小腿深静脉可压瘪 ，提示无血栓。

超声提示：

左大隐静脉反流。

右股浅静脉反流。

左小腿穿静脉扩张并反流。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上超声操作规范对下肢静脉超声检查的完整性、连贯性、熟练程度 ，仪器调 节是否合适 ，测量切面是否标准 ，测量参数是否齐全等指标进行质量控制评分。

（2）存图合格的质量控制

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式 ，进行存图合格的质量控制。

存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：

1）仪器调节适当

符合血管超声仪器调节的要求 ，灰阶超声清晰显示所探查血管的管腔；彩色多普勒超 声所探查血管血流呈良好的充盈状态 ，无明显的彩色混叠或外溢；频谱尽量放大但不出现 反折。

2）存图切面标准、齐全

静脉血栓加压检查法应采用横切面 。图像包含体标或文字标识 。反流时间及反流速度 测量点正确 。存储必要的阳性图像和重要的阴性图像。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的下肢静脉超声检查的病例中 ，将同时进行影像学检查如CTA、下肢静脉造 影或外科手术确诊的病例规定为有效病例 。与影像学检查如CTA、下肢静脉造影或外科手 术等确诊依据做对照 ，判断超声诊断正确与否。

（ 二） 四肢静脉超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“四肢静脉超声诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

应包含至少4幅图：双侧股总静脉脉冲多普勒频谱图各1张（图6-7-8A）；检查有无静 脉血栓的探头横切面加压图1张；有静脉反流时 ，应采集静脉多普勒频谱图1张；其他异常 情况应留取相应阳性图像 。 以上切面均应包含体标或文字标识。

3.报告书写规范

（1）超声描述

如果下肢静脉超声检查正常 ，应该包含双侧股总静脉血流频谱呼吸期相性是否存在， 下肢静脉有无血栓 ，有无静脉反流等信息。

如果为下肢静脉血栓形成 ，应包含血栓位于哪些静脉段 ，静脉可被完全压瘪还是部分 压瘪 ，如果部分压瘪 ，血流回流情况 。如果可见危险的摆动血栓头 ，应做相应提示。

如果为下肢静脉反流 ，应包含反流位于哪些静脉段 ，反流时间及反流最高流速。

若可疑下肢静脉瘤或动静脉瘘等 ，则进行相应的描述。

（2）超声提示

应包含下肢静脉有无病变、病变类型（血栓形成、静脉反流等） 、病变位置（例如右 侧大隐静脉） 。例如：右侧大隐静脉反流 ，左侧股浅静脉血栓形成。

4.质量控制方案

参见“四肢静脉超声诊断规范及质量控制方案”。

推荐阅读文献

［1］Prevalence ofperipheral arterial disease and risk factors inpersons aged 60 and older：

data fromthe NationalHealth and NutritionExamination Survey 1999-2004.Am Geriatr Soc，2007，55（4） ：583-589.

［2］ZHOU B，LU Y，HAJIFATHALIANK，et al.Worldwide trends in diabetes since

1980：a pooled analysis of751 population-based studies with 44 million

participants.Lancet，2016，387（10027） ： 1513- 1530.

［3］Society for Vascular Surgery Lower Extremity Guidelines Writing Group； Society for

Vascular Surgery.Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease

ofthe lower extremities：management of asymptomatic disease and claudication.JVasc Surg，2015，61（3 Suppl）： S2-S41.

［4］KULLO IJ，ROOKETW.Clinicalpractice：peripheral artery disease.N Engl JMed，2016，374（9） ： 861-871.

［5］2011

ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS。Guideline on themanagement ofpatients with extracranial carotid and vertebral artery diseasea report ofthe

American College ofCardiology Foundation/AmericanHeart Association TaskForce onpractice guidelines，and the American Stroke Association，AmericanAssociation ofNeuroscience

Nurses，AmericanAssociation ofNeurological Surgeons，American College of

Radiology，American Society ofNeuroradiology，Congress ofNeurological.JAm Coll Cardiol，2011，57（8） ： 16-94.

［6］姜玉新 ，李建初.超声科诊疗常规.北京： 中国医药科学出版社 ，2021.

［7］华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京：科学出版社 ，2002.

［8］华扬 ，刘蓓蓓 ，凌晨 ，等.超声检查对颈动脉狭窄50%～69%和70%～99%诊断准 确性的评估.中国脑血管病杂志 ，2006，3（5） ：211-218.

［9］PELLERITO J，POLAKJ F.Introduction to vascular ultrasonography.Elsevier-Health Sciences Division，2019.

［10］焦力群 ，宋刚 ，华扬 ，等.颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄极重度狭窄或闭 塞患者的可行性和安全性的评估.中国脑血管病杂志 ，2013， 10（9） ：462-467.

［11］杨洁 ，华扬 ，王力力 ，等.经颅多普勒超声及经颅彩色多普勒超声评估基底动 脉狭窄的准确性研究.中华医学超声杂志（电子版） ，2015， 12（4） ： 15-20.

［12］ 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中血管超声检查指导规范.中 华医学超声杂志（电子版） ，2015， 12（8） ：599-610.

［13］刘蓓蓓 ，华扬 ，刘玉梅 ，等.颈动脉粥样硬化斑块二维超声特征与斑块标本结 构一致性的研究.中华医学超声杂志（电子版） ，2015， 12（8） ：668-674.