1.操作规范

（1）操作步骤

1）眼内超声检查方法

横切扫查和纵切扫查是眼内超声最基本检查方法 ，轴位扫查为特殊的横切或纵切扫查 方法。

①横切扫查（transverse） ：探头标记方向与角巩膜缘相平行的检查方法为横切扫查 。 探头自角膜中心向眼球后极部移动依次得到探头对侧的后极部、赤道部和周边部子午线图 像 ，见图6-8- 1。根据探头所在位置分为水平横切（探头标志指向鼻侧 ，探头置于角巩膜   缘6：00、 12：00方向） 、垂直横切（探头标志指向上方 ，探头置于角巩膜缘3：00、9：

00方向）和斜行横切（探头方向指向上方 ，探头置于角巩膜缘1：30、4：30、7：30和 10：30方向）三种方法。

图6-8- 1   横切扫查法示意图

探头标记方向与角巩膜缘相平行 。H.水平横切；V.垂直横切；O.斜行横切。

②纵切扫查（longitudinal）：探头标记方向与角巩膜缘相垂直的检查方法为纵切扫     查 ， 即将横切扫查的探头方向旋转90° 。探头自角膜中心向眼球后极部做与角巩膜缘相垂 直的运动 ，所得图像为探头对侧径线的切面 ，见图6-8-2。探头置于角膜中心显示眼球后 极部 ，探头接近穹窿部显示眼球周边部图像。

图6-8-2   纵切扫查法示意图

探头的标记方向与角巩膜缘垂直 ，探头做与角膜缘相垂直的前后运动。

③轴位扫查（axial）：为一种特殊的横切或纵切扫查切面 ，探头置于角膜的中央 ，声  束自晶状体中央穿过 ，将眼球的后极部以视神经为中心完整地分为两部分对称图像 。一般

用于与晶状体、视神经相关疾病的诊断和黄斑疾病的评估。

通常采用水平轴位检查时 ，探头标记一般朝向患者的鼻侧 ，这样黄斑的图像正好在视 神经图像的下方/颞侧 。垂直轴位检查探头标记一般向上 ，斜行轴位即1：30—7：

30， 10：30—4：30的轴位检查 ，探头的标记一般向上 ，见图6-8-3。

图6-8-3   轴位扫查法示意图

探头位于角膜的中央 ，声束自晶状体中央穿过 。H.水平轴位；V.垂直轴位；O.斜行轴 位。

2）眼眶的超声检查方法

主要包括球旁扫查法和眶内血管的检查方法。

①球旁扫查（paraocularscan）：用于眼球周围浅层的眼眶病变（常在眼眶周围可触及 肿块 ，如鼻旁窦和泪腺等） ，可以显示前部病变与眼球和眶壁的关系 ，声束不经眼球 ，也 分横切扫查和纵切扫查。

A.球旁横切扫查：探头置于患者闭合眼睑、眼球和眼眶之间 ，探头声束平行于眶缘和 眼球 ，如探头置于眼睑横切扫查6：00子午线 ，称球旁6：00横切扫查 。如前所述横切扫查 时标志指向鼻侧 ，垂直扫查时标志向上 ，见图6-8-4。

图6-8-4   球旁横切扫查探头标志位置图像

图6 8 4   球旁横切扫查探头标志位置图像

探头置于眼球和眼眶之间 ，声束平行于眶缘和眼球 。H.水平横扫 ，标志向鼻侧；V.垂 直横扫 ，标志向上；O.斜行横扫 ，标志向上。

B.球旁纵切扫查：探头置于眼球和眶缘之间眼睑上 ，与横切扫查垂直90° ,  声束前后   扫查 ， 同时显示眼球周边和前部病变 ，如探头置于1：30方向 ，则称球旁1：30纵切扫查。 扫查3：00与9：00方向时 ，探头标志指向骨壁； 扫查下部眼眶时 ，探头标志指向眼眶中    央 ，见图6-8-5。

图6-8-5   球旁纵扫查探头标志位置图像

A.探头置于眼球和眶缘之间眼睑上 ，与横切扫查垂直90° ,  水平及上方扫查探头标志 向眶缘 ，下方扫查标志向眼球；B.球旁12：00方向纵切扫查：探头位于上睑 ，标志指向

12：00方向 ，声束同时经过肿瘤和眼球上部 ，所以眶上部肿瘤（黑色箭头）显示在图像上 方 ， 眼球在下方（白色箭头）。

②眶内血管的彩色多普勒超声检查方法：视神经是眶内血管定位的标志 ，首先做眼球 水平轴位切面充分显示视神经 。将多普勒取样点置于球后15～25mm处 ，视神经的两侧寻   找类似英文字母“S”形的粗大血管 ， 即眼动脉 ，在与多普勒取样线平行且没有分支血管处   进行取样 。调整取样框在眼球后10mm左右视神经内可以发现红蓝相间的血流信号 ， 即视   网膜中央动脉和视网膜中央静脉 ，在眼球壁后2～5mm处选择与取样线平行的位置进行取   样 。在视神经的两侧可以发现单一颜色的柱状血流信号 ，为睫状后短动脉 ，在眼球壁后5  ~8mm处选择与取样线平行的位置进行取样即可。

（2）测量参数

眼内疾病超声检查一般需要测量双眼球轴长作为特殊病变的评估指标 。如为占位病变 则测量病变的最大径线及与最大径线相垂直切面的病变大小 。眼球轴长的测量方法见图6- 8-6A；球内占位病变的测量方法见图6-8-6B。眼眶疾病超声检查如为占位病变一般需要测 量病变的最大径线及与最大径线相垂直切面的病变大小； 如疾病需要可测量眼外肌的厚度 作为评价指标 。眼的动脉血管一般进行如下测量 ，包括收缩期峰值流速（peak systolic

velocity，PSV）、舒张末期流速（end diastolic velocity，EDV）、时间平均最大流速（time    average peak velocity，Tmax）等 ，计算血管搏动指数（pulsatility index，PI）和血管阻力指数 （resistive index，RI） 。定量测量分析时 ，每条血管至少测量3个心动周期以上的连续频     谱 ， 以保证测量结果的准确性。

图6-8-6   眼球相关参数的测量方法

A.眼球轴长的测量方法；B.球内占位病变的测量方法。

（3）采集要求

二维超声检查眼内疾病注意病变与视神经、黄斑区和相应的眼球壁之间的关系 。球内 疾病建议从高增益状态进行检查 ， 以免漏诊 。眼眶超声检查时 ，应首先做轴位扫查 ，观察 病变与眶内正常结构如眼外肌、眼球和视神经的关系 。如病变体积较大很难在一个位置全 面了解病变整体情况 ，可移动探头位置观察病变全貌 。彩色多普勒血流无明显的彩色混叠 或外溢；频谱多普勒血流夹角＜30°。

2.存图标准

眼内超声检查时以下切面的图像必须保留备查：①经过视盘和黄斑区的轴位切面；② 病变最典型、集中区域的切面 ，尤其是反映病变与视神经、黄斑区之间关系的图片 ，如为 占位病变则保留病变的最大径线及与之相垂直径线的图片。

眼眶超声检查时以下切面图像必须保留备查：①经过视盘和黄斑区的轴位切面；②病 变区域的横切面与纵切面 ，尤其是反映病变与视神经、黄斑区之间关系的图片。

彩色多普勒超声检查以下切面图像必须保留备查：①眼动脉、视网膜中央动脉和睫状 后短动脉的正常和异常CDFI图片；②眶内血管异常的频谱和定量测量图片。

图片均应含体标或文字标识。

3.报告书写规范

眼内病变超声检查报告一般分为以下部分：基本信息、声像图、超声描述（即超声所 见）和超声提示。

（1）超声描述

应包含眼球正常结构的超声特征及病灶超声特征 。眼内疾病应注意眼球壁和眼内容的 正常解剖位置有无异常改变 ，如是否存在晶状体位置异常（完全脱位或部分脱位）； 玻璃 体透声性改变 ，如玻璃体内病变的形态（点状、膜状、团块状） 、回声强度（强回声、等 回声、低回声） 、位置（晶状体后、周边部、中部、后极部） 、病变与眼球壁的位置关系 （连接、不连接） 、病变连接点的位置（视盘、黄斑区、其他位置） 、病变的运动情况

（活跃、中等、无运动）； 眼球壁有无异常增厚 ，球壁结构之间是否存在无回声区 ，玻璃

体病变上是否存在血流信号 ，血流信号的延续关系及频谱特点等。

眼眶病变一定注意双眼比较检查 ，如发现异常回声应注意病变的形态（椭圆、圆形、 不规则） 、位置（肌锥内、肌锥外、泪腺区） 、病变边缘（光滑、不光滑 ，不光滑可采用 模糊、毛刺等描述） 、回声强度（无回声、低回声、等回声、强回声、囊实性混合回声、 不均匀回声） 、后方回声特征（无改变、衰减声影） 、病变与视神经之间的关系、压缩试 验的性质（阴性、阳性） ，病变内血流情况（无血供、 内部血供和边缘血供） 、血流丰富 程度（少量、中量、多量）等 。对于其他特殊征象如眼睑表面水肿、肿块及血管改变等 ， 则记录相应的资料信息。

（2）超声提示

应包含病变位置（玻璃体、视网膜、脉络膜、眼眶等） 、病变性质（囊性、实性、囊 实混合性、膜性等）和结合临床病变的具体诊断等。

（3）报告模板示例

超声所见（报告正文部分）根据不同疾病的超声表现特点可分别采用描述性或结构性 报告两种形式呈现 ， 以下示例供参考。

1）描述性报告示例

描述性报告一般以文字描述为主 ，特殊病例可应用A型超声测量其他眼球生物学参 数 ，如角膜厚度、晶状体厚度、玻璃体腔长度等。

玻璃体视网膜疾病典型病例描述性报告示例（图6-8-7）：

超声所见：

右眼后极部玻璃体内可探及大量不规则形点条状弱回声 ，其后为连续带状中强回声与 视盘回声相连 。运动实验（+），后运动实验（+）。CDFI玻璃体内未探及异常血流信

号 ，视网膜中央动、静脉的血流信号可清晰显示但未向玻璃体内延续 。左眼球内未见异常 回声。

超声提示：

右眼玻璃体内病变 ，结合临床考虑：玻璃体积血合并玻璃体不完全后脱离。

图6-8-7   玻璃体积血合并玻璃体后脱离超声图像

右眼玻璃体内可探及大量不规则形点条状回声 ，其后为连续带状回声 ，与视盘回声相 连 。运动实验（+），后运动实验（+）。CDFI玻璃体内未探及异常血流信号。

典型病例描述性报告模板示例（图6-8-8）：

超声所见：

右眼视盘回声轻度隆起 ，边界欠清晰 。CDFI未见异常血流信号 ， 睫状后短动脉 （PCA）的血流参数PSV=5.0cm/s，EDV=1.0cm/s。左眼球内未见异常回声及血流信  号 ，PCA的血流参数PSV=11.0cm/s，EDV=3.0cm/s。

超声提示：

右眼视盘异常回声 ，结合临床考虑：视盘水肿；右眼PCA血供异常。

图6-8-8   视盘水肿超声图像

右眼视盘回声轻度隆起。

2）结构性报告示例

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上超声诊断规范对眼内结构超声检查的完整性、连贯性、熟练程度 ，仪器调 节是否合适 ，测量切面是否标准 ，测量参数是否齐全等指标进行质量控制评分。

（2）存图标准的质量控制

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图标准的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准如下：

1）仪器调节适当

符合眼超声仪器调节的要求 ，二维超声准确显示所探查结构的特点及其与毗邻结构之 间的关系 ，清晰显示病变及病变与眼球壁的位置关系等。

2）存图切面标准、齐全

图像包含体标或文字标识 ，测量点正确 ，存储必要的阳性图像和重要的阴性切面。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的眼超声检查病例中 ，将同时进行其他影像学检查如CT、MRI、眼底血管造 影、光学相干断层成像（OCT）或眼科手术、病理学证实的病例规定为有效病例 ，与影像 学检查或手术、病理等确诊依据做对照 ，判断超声诊断正确与否。