1.操作规范

（1）操作步骤

乳腺超声检查包括双侧乳腺和腋窝的扫查。

仪器设置： 常规使用高频线阵探头 ，推荐使用中心频率12MHz或以上的宽频探头 ， 同 时穿透深度达到5cm，如果探头的频带较窄 ，则可考虑配备两种不同中心频率的探头；在  满足穿透力的情况下 ，应尽量选择较高的成像频率 ，有利于细节的观察。

扫查准备： 患者取仰卧位或侧卧位 ，手上举或者外展 ，充分暴露乳房及腋窝 。调节图 像至合适的频率及深度 。对于不同腺体厚度的乳腺 ， 需适当调节图像深度 ，使腺体层位于 图像中央聚焦区域。

常用扫查方法： 以乳头为中心向外做放射状和垂直放射状扫查 ，或对全乳腺区域进行 纵横交错扫查 ，并对双侧腋下区域进行广泛扫查；探头扫查力度须适度 ，在保证成像清晰 的条件下 ，尽量减小探头加压力度 ，发现病变后需多角度、多切面观察 ，并进行彩色多普 勒超声检查 。条件允许时 ，可以加做弹性成像及超声造影检查；对乳头、乳晕区进行扫查 时 ，采用多方位斜切扫查 ，对主诉包括乳头溢液的患者 ，尤其是有溢血病史者 ，应特别留 意乳头深方导管有无扩张、管壁是否光滑 ，管腔内及导管周围有无异常回声等。

（2）测量参数

测量参数：①乳腺病灶位置；②乳腺病灶大小；③腋窝可疑淋巴结大小；④扩张导管 内径。

测量方法： 寻找病灶及可疑淋巴结的最长轴 ，然后获得两幅正交的图像并测量 ， 同时 测量肿块距乳头的距离 。需注意测量肿块时 ，应沿肿块的长轴而不是沿图像的水平线来测 量（图6- 10- 1） ；测量可疑淋巴结的原理与乳腺相同。

图6- 10- 1   乳腺肿块大小的测量方法

（3）采集要求

灰阶超声检查：病灶图像聚焦区应置于感兴趣区如病灶的中央；增益水平应清晰显示 乳腺组织的各解剖成分（如皮肤、脂肪、结缔组织、纤维腺体和导管） ，其中皮下脂肪小 叶显示为中等回声；可以先根据实际显示灰度调节总增益 ，然后观察整个图像 ，适当调节 时间增益补偿 ，使图像的浅部、中部和深部灰度相似；根据实际情况 ，可调用组织谐波成 像和宽景成像。

彩色/能量多普勒超声检查：探头轻触皮肤 ，调节取样框大小及位置 ，速度标尺通常  设置为3～5cm/s；彩色增益和壁滤波调节以恰好不出现彩色噪声为基本原则 ，注意彩色多 普勒血流成像时取样框应包括病灶图像及正常乳腺组织 ，探头不能加压。

超声弹性成像：探头轻触皮肤 ，尽量保持探头与皮肤垂直 ，调节弹性成像感兴趣区

（ROI）大小及位置 ，将病灶置于ROI中心位置 ，ROI需包括病灶周围部分正常腺体；应变 弹性成像时 ，调节探头压放幅度 ，直到达到仪器的要求；剪切波弹性成像时 ，无须压放探 头 ，将ROI置于病灶相应位置 ， 嘱患者屏住呼吸 ，待弹性图像稳定、无明显伪像时 ，冻结  图像；将ROI置于病灶相应位置 ，获取数据。

2.存图标准

正常乳腺应包含至少4幅图：双侧正常腺体各1幅 ，双侧正常腋窝各1幅。

乳腺包含病灶时应包含至少4幅图：病灶最长轴切面（图6- 10-2）、垂直于病灶最长  轴的正交切面（图6- 10-3）、病灶彩色/能量多普勒切面（图6- 10-4）、对侧相应位置正常 乳腺腺体切面（图6- 10-5） 。需注意：应同时存储带有测量标记和去掉测量标记的病灶图 像。

腋窝可疑淋巴结时 ，应包含至少3幅图：淋巴结最长轴切面（图6- 10-6）、垂直于淋  巴结最长轴的正交切面、彩色多普勒血流成像显示血流最丰富的切面（图6- 10-7） 。需注 意：应同时存储带有测量标记和去掉测量标记的可疑淋巴结图像。

若条件允许 ，乳腺病灶及可疑淋巴结可添加超声弹性成像及超声造影检查的声像图， 其他异常情况应留取相应阳性图像； 以上切面均应包含体标或文字标识。

3.报告书写规范

乳腺超声检查报告一般分为以下部分：基本信息、声像图、超声描述（即超声所见） 和超声提示。

图6- 10-2   病灶最长轴切面

图6- 10-3   垂直于病灶最长轴的正交切面

图6- 10-4   彩色多普勒血流成像显示病灶血流最丰富的切面

图6- 10-5   对侧正常乳腺腺体切面

图6- 10-6   最大异常淋巴结最长轴切面

图6- 10-7   淋巴结血流显示最丰富的彩色多普勒血流声像图

（1）超声描述

应包含乳腺背景回声、乳腺导管有无扩张、乳腺病灶位置及超声特征、腋窝淋巴结超 声特征。

乳腺背景回声：均匀、不均匀。

乳腺导管有无扩张：左侧/右侧、中央区/外周、扩张内径。

乳腺病灶位置： 象限、时钟方向、距乳头的位置 。对于恶性病灶应描述病灶最大径切 面距皮肤及后间隙的距离。

乳腺病灶超声特征：形态（椭圆、圆形、不规则） 、方位（平行、不平行） 、边缘

（清楚、不清楚 ，不清楚中可采用模糊、毛刺、成角、微小分叶描述） 、回声是否均匀

（均匀、不均匀） 、回声模式（无回声、高回声、囊实性混合回声、低回声、等回声） 、 后方回声特征（无改变、衰减、增强、混合性改变） 、钙化位置（肿块内、肿块外、导管 内钙化） 、钙化类型（微钙化、粗大钙化） 、相关特征（结构扭曲、导管改变、皮肤改

变、水肿） 、血流分布情况（无血供、 内部血供和边缘血供）及血流丰富程度（少量、中 量、多量）等 。若后续添加超声弹性成像或超声造影时 ，可对其弹性（质软、质中、质

硬）或造影情况进行评估 。对于其他特殊征象如皮肤内部或表面肿块、异物等 ，则记录相 应的资料信息。

腋窝可疑淋巴结特征：形态（椭圆、圆形、不规则） 、皮质是否增厚（增厚、不增

厚） 、皮髓质分界（清楚、不清楚） 、淋巴门结构（存在、消失） 、血流分布情况（无血 供、 内部血供和边缘血供）及血流丰富程度（少量、中量、多量）等。

（2）超声提示

应包含乳腺有无病变、病变位置、病变BI-RADS分类、腋窝淋巴结是否正常。

（3）报告模板示例

超声所见（报告正文部分）可采用描述性或结构性报告两种形式呈现。

1）描述性报告示例

描述性报告一般以文字描述为主。

正常乳腺描述性报告模板示例：

超声所见：

双乳腺体呈均匀腺体回声型。

双乳未见明确囊实性结节 ，CDFI：未探及异常血流信号。

双腋下未探及明确异常淋巴结。

超声提示：

双侧乳腺及腋窝淋巴结未见明显异常（BI-RADS 1类）。

2）结构性报告示例

结构性报告可对乳腺病灶进行完整数据填写和描述超声特点 ，若乳腺存在多个类型病 灶 ，须对每个类型病灶进行描述、此外应对腺体回声类型进行描述。

乳腺结构性报告模板示例

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上超声诊断规范 ，对乳腺超声检查的仪器参数调节、测量切面是否标准、存 图是否齐全等指标进行质量控制评分。

（2）存图标准的质量控制

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图标准的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：

1）仪器调节适当：符合乳腺超声检查的探头频率要求 ， 图像深度、增益水平适当；

彩色多普勒超声时彩色增益和壁滤波调节适当 ，未出现彩色噪声以及彩色多普勒取样框大 小适当等；应变弹性成像时探头压放幅度达到仪器的要求；剪切波弹性成像时弹性图像稳 定 ，无明显伪像时冻结图像。

2）存图切面标准、齐全： 图像包含体标或文字标识 ，测量点正确 ，存储必要的阳性 图像和重要的阴性切面。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病

理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的乳腺超声检查的病例中 ，将获得病理确诊的病例规定为有效病例 。与活检 或外科手术病理确诊等依据做对照 ，判断超声诊断正确与否。