1.操作规范

（1）操作步骤

骨骼病变的超声扫查需在病变处多切面扫查； 必要时 ， 需与对侧同一位置进行对比扫 查。

观察内容包括：病变大体解剖位置 ， 即病变位于什么骨骼的具体位置； 是否有骨膜反 应、骨皮质连续性是否存在；骨皮质是否有破损、局部有无占位；病变内部回声及结构 ， 边界是否清晰 ，周围软组织情况 。彩色多普勒血流声像图表现：根据病变处血流信号的多 少可分为无血流信号、少量血流信号、丰富血流信号。

（2）测量参数

骨骼病变超声需测量病变的范围 ，包括病变的最大长度、宽度及厚度 ，测量值应精确 到0.1cm。如使用频谱多普勒定量病变处血流信号 ，则应测量峰值流速及阻力指数。

2.存图标准

骨骼病变扫查应包含至少3幅图：病变的长轴切面（图6- 12-9A）、短轴切面（图6-

12-9B）、彩色多普勒血流声像图（图6- 12-9C） 。如病变范围较大 ，则应使用梯形扩展或 宽景成像显示病变全貌。

3.报告书写规范

骨骼病变的超声检查报告应包含：基本信息（如患者年龄、性别及简要病史） ，声像 图 ，超声所见和超声提示。

（1）超声所见

病变具体位置、范围、有无骨膜反应、有无占位及病变内部回声、结构、边界、周围 软组织情况及血流信号等。

（2）超声提示

包括所检查骨骼名称 ，有无病变及其程度 ，如符合相应的临床诊断 ，则需说明。

图6- 12-9   骨骼病变扫查

A.骨肉瘤长轴切面声像图 ，左股骨下段骨肉瘤长轴切面 ，可见骨膜抬高(↓) 及不规  则的瘤骨强回声伴后方声影；B. 同一病变 ，短轴切面声像图 ，肿瘤内可见垂直于骨皮质方 向的强回声针状瘤骨(↓)  ;  C.短轴切面彩色多普勒血流声像图 ，显示病灶内丰富血流信  号 ，并探及高阻动脉血流频谱。

（3）报告模板示例

患者 ， 男性 ， 12岁 ， 因“发现左膝关节上方肿胀、疼痛2月余 ，逐渐加重”就诊。

超声所见：

左侧膝关节上方股骨干骺端长约5cm骨皮质破损 ，可见骨膜抬高、包绕股骨干不均匀 低回声实性肿物 ， 内可见垂直骨皮质分布的针状强回声 ，肿物最厚处2.5cm，与周围肌层  分界不清 ， 内可见丰富血流信号 ，并测得高阻力血流频谱。

超声提示：

左侧膝关节上方股骨干骺端病变 ，恶性骨肿瘤可能 ，建议穿刺活检。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照规范要求对骨骼病变进行多切面完整扫查 ，扫查过程中调节灰阶超声成像频

率、焦点位置、总增益、TGC曲线、成像深度 ，必要时切换梯形扩展模式或更换低频探头 来显示病变全貌 。进行彩色多普勒血流成像时 ，调节速度标尺、彩色增益和壁滤波 。根据 不同的仪器 ，速度标尺通常设置为3～5cm/s；彩色增益和壁滤波的调节以显示最多的彩色  血流信号 ，但同时不出现彩色噪声为基本原则 。如进行频谱多普勒检查 ，应合理调节量

程、壁滤波、增益和基线等参数 ，让频谱质量达到最优 ， 同时应保证声束与血流之间的夹 角(θ角）控制在60° 以下。

（2）存图合格的质量控制

图像存储合格的标准：符合图像存储数量最低要求； 图像深度、增益、聚集适当 ，使 得病变显示清晰 ， 图像应包含整个骨骼病变及其周围软组织部分结构；全景图像连续完

整 ，无曲折和模糊拼凑区域。

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（3）报告书写规范的质量控制

超声所见内包含病变完整信息的描述 ，按规范依次书写 。频谱多普勒的情况在必要时 也应描述。

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理或临床诊断符合例数/报告期内超声报告有 对应病理诊断总例数× 100%。

在所抽查的骨骼检查病例中 ，将同时进行影像学检查如MRI、CT或临床手术确诊或临 床综合诊断确诊的病例规定为有效病例 。将超声诊断符合其他影像诊断或临床最终诊断的 病例与同期总有效病例数比较来计算超声诊断符合率。

（二）骨骼超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“骨骼超声诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

至少3幅图像 ，包括骨骼病变长轴切面、短轴切面声像图及彩色多普勒血流声像图。

3.报告书写规范

超声描述包括骨骼病变所在位置及范围、 内部回声、边界、血流信号。

4.质量控制方案

参见“骨骼超声诊断规范及质量控制方案”。