1.操作规范

婴幼儿一般应在出生后4～6周内接受超声检查 ，6个月以内的婴幼儿髋关节超声检查 结果最为可靠 ，如临床检查婴儿髋关节有可疑发现 ，则应尽早行超声检查。

（1）操作步骤

推荐使用5～7.5MHz或更高频率线阵探头 ，在保证获得必要的超声诊断信息前提下， 用尽可能小的声强和尽可能短的时间完成检查。

婴儿取侧卧位 ，待检测髋关节处于生理状态（轻微屈曲内收） 。探头置于髋关节外侧 股骨大转子处 ，与身体长轴保持基本平行 ，声束基本垂直于骨盆矢状面 ，获得髋臼窝正中 标准冠状切面。

观察内容包括（图6- 12- 13）：

图6 12 13   正常髋关节标准冠状切面声像图

图6- 12- 13   正常髋关节标准冠状切面声像图

1.股骨头；2.软骨-骨交界；3.股骨大转子；4.滑膜皱襞； 5.关节囊；6.盂唇；7.软骨性 髋臼顶； 8.软骨膜；9.包含脂肪垫的关节囊附丽； 10.股直肌反折头； 11.平直髂骨外缘；

12.骨缘转折点； 13.髂骨支下缘。

1）软骨-骨交界：

股骨头及股骨近端主要由透明软骨构成 ，软骨-骨交界是软骨结构与股骨骨性结构的 分界。

2）股骨头：

新生儿的股骨头呈类椭圆形而非球形 ，股骨头由透明软骨构成 ，呈低回声 ，其中心区 域可见呈短线样高回声的血窦组织。

3）滑膜皱襞：

关节囊在股骨颈处反折 ，并移行为股骨大转子软骨膜的区域 ，声像图中称为“滑膜皱 襞”。

4）关节囊：

股骨头的外侧被覆关节囊 ，关节囊自滑膜皱襞向头侧延伸覆盖股骨头、盂唇、软骨髋 臼顶。

5）盂唇：

由纤维软骨构成的盂唇在声像图中表现为位于关节囊内的三角形高回声结构 ，盂唇基 底部附着于软骨髋臼顶的外侧缘。

6）“近端软骨膜”：

“近端软骨膜”为超声专用术语 ， 由三个解剖结构组成 ，分别为股直肌反折头的腱性部 分、包含脂肪垫的关节囊附丽及软骨膜本身 ，在声像图中被称为“近端软骨膜”。软骨膜是 软骨髋臼顶的外侧边界 ，其近端与髂骨骨膜相融合 ，远端与关节囊相融合。

7）髋臼顶：

髋臼顶部由髂骨构成 ，包括骨性和软骨性部分 。骨性髋臼顶 ，描述可分为好、合适 的/有缺陷、差。

8）骨性边缘：

骨性边缘为骨性髋臼顶的外侧缘 ，描述可分为锐利/稍钝、圆钝、平直。

9）骨缘转折点：

骨缘转折点是骨性髋臼顶从凹面移行为凸面的转折点。

10）髂骨支下缘：

髂骨支下缘是髋臼窝内的骨性结构 ，是髋臼窝正中冠状切面的标志 ，呈强回声突起， 髂骨支下缘足侧是低回声的Y状软骨 。在偏心型髋关节中 ，股骨头向髋臼外移位 ，探头如

跟随着移位的股骨头扫查 ，显示的超声平面已不是标准切面 ，此时髂骨支下缘多无法准确 显示。

（2）测量参数

Graf检查法要求在髋关节标准冠状切面声像图上才能进行测量 ，测量前需再次确认： 髂骨支下缘、平直髂骨外缘、盂唇。

首先在近端软骨膜移行为骨膜处做髂骨切线为基线；然后以髋臼窝内髂骨支下缘与骨 性髋臼顶的切线为骨顶线；确定骨缘转折点（骨性髋臼顶凹面向凸面移行处）和关节盂唇 中心点 ，这两点相连形成软骨顶线（图6- 12- 14） 。基线与骨顶线相交成α角 。基线与软骨  顶线相交成β角 ，基线、骨顶线及软骨顶线三者很少相交于同一点 ，仅出现在骨性髋臼边   缘锐利的GrafⅠ型髋关节 。α角主要衡量骨性髋臼发育的程度 ，α角小表明骨性髋臼较浅 ，β   角代表软骨性髋臼的形态 。 由于髋臼软骨部分和软骨顶线个体差异较大 ，故β角测量值较α 角测量值显示出更多的个体差异。

Graf法将髋关节分为四大类型及多个亚型（表6- 12- 1）。

图6- 12- 14   Graf法测量示意图

1.基线；2.软骨顶线；3.骨顶线；4.平直髂骨外缘； 5.骨缘转折点；6.髂骨支下缘；7. 盂唇。

表6- 12- 1   髋关节Graf分型

2.存图标准

每侧髋关节标准冠状面存图2张 ， 1张有测量线 ， 1张无测量线。

3.报告书写规范

一般项目包括受检婴幼儿姓名、性别、月龄。

（1）超声所见

包括髋关节骨性髋臼顶、软骨性髋臼顶及骨性边缘形态的描述。

（2）超声提示

发育性髋关节发育不良超声诊断应综合髋关节形态结构及测量数据给出Graf分型。

（3）报告模板示例

患儿 ，女 ，2月龄。

超声所见：

双侧髋关节骨性髋臼顶覆盖股骨头良好 ，软骨性髋臼顶覆盖股骨头良好 ，骨性髋臼上 缘锐利 ，双侧股骨头形态大小对称 ，位于髋臼内 ，双侧股骨头骨化中心未出现。

左：α63°   β55°                              右：α65°    β55°

超声提示：

双侧髋关节GrafⅠ型

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

婴儿取侧卧位 ，待检测髋关节处于生理状态（轻微屈曲内收） 。探头置于髋关节外侧 股骨大转子处 ，与身体长轴基本保持平行 ，声束基本垂直于骨盆矢状面 ，获得髋臼窝正中 标准冠状切面。

推荐使用5～7.5MHz或更高频率线阵探头（不推荐使用梯形或扇形探头）

适当调节仪器深度、增益等设置 ，清晰显示：①股骨头；②软骨-骨交界；③股骨大   转子；④滑膜皱襞；⑤关节囊；⑥盂唇；⑦软骨性髋臼顶；⑧软骨膜；⑨包含脂肪垫的关 节囊附丽；⑩股直肌反折头；?平直髂骨外缘；?骨缘转折点；?髂骨支下缘。

（2）存图合格的质量控制

图像存储合格的标准：符合图像存储数量要求； 图像深度、增益、聚集适当 ，使得髋 关节各部分结构细节显示清晰。

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（3）报告书写规范的质量控制

对于书写规范应该采用一定的顺序 ，并应用术语描述。

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的婴儿髋关节检查病例中 ，将同时进行影像学检查如MRI、CT或临床综合诊 断或上级小儿髋关节诊断中心给出终诊的病例规定为有效病例 。将超声诊断符合其他影像 诊断或临床最终诊断的病例与同期总有效病例数比较来计算超声诊断符合率。

（四）发育性髋关节发育不良超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“发育性髋关节发育不良超声诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

至少每侧髋关节1幅图像。

3.报告书写规范

参见“发育性髋关节发育不良超声诊断规范及质量控制方案”。

4.质量控制方案

参见“发育性髋关节发育不良超声诊断规范及质量控制方案”。