1.操作规范

（1）操作前准备

评价肾积水、检查肾盂病变及输尿管和膀胱时 ， 需饮水 ， 憋尿后检查。

（2）观察内容

1） 肾脏位置、形态及大小 ，注意有无异位肾、融合肾、马蹄肾、重复肾及肾发育不 良等先天性肾脏等畸形。

2） 肾脏皮质、髓质回声； 肾皮质厚度。

3） 肾窦回声 ， 肾盂、肾盏有无扩张。

4）多普勒观察肾脏血管血流情况。

5）追踪输尿管全程 ，关注三个生理狭窄段（肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管  处、膀胱输尿管连接处）及输尿管壁内段 ， 明确输尿管开口 。如有重复肾 ， 需观察输尿管 数量。

6）膀胱壁（有无增厚 ， 内壁是否光整）。

7）下尿路梗阻男性患儿会阴部纵切观察尿道全程（有无瓣膜、扩张、憩室等） ，如 有可能尽量在排尿状态下观察尿道。

2.肾积水的测量

（1） 肾脏大小（侧卧位） ，包括长径（肾脏纵切面测量） 、左右径及前后径（肾脏 横切面肾门水平测量）。

（2） 肾盂前后径（肾脏横切面肾门水平测量）。

（3） 肾实质厚度（侧卧位测量） ，如有肾实质变薄者 ，则分别测量最薄处及最厚处 实质厚度。

（二） 图像存储标准

除常规要求左、右肾区肾脏纵切面（图6- 13-8）及横切面（图6- 13-9）外 ， 需结合患 儿不同的泌尿系畸形来确定增加存储图像 ，静态图像应有体标或文字标识。

图6- 13-8   右肾纵切面 ，完整显示肾脏轮廓、肾门

图6- 13-9   右肾横切面 ，显示肾门水平

1.肾积水

静态图像：①肾脏纵切面（图6- 13- 10） ；②肾门水平肾盂横切面（测量肾盂前后  径）（图6- 13- 11） ；③肾实质厚度（高频探头测量实质厚度）（图6- 13- 12） 。动态图 像： 肾盂输尿管连接处及输尿管走行区。

图6- 13- 10    肾脏纵切面

图6- 13- 11    肾门水平肾盂横切面

图6- 13- 12   高频探头显示实质区

2.输尿管积水

静态图像：输尿管纵横切面 。动态图像：追踪输尿管全程 ，显示输尿管走行 ，包含肾 盂及肾盂输尿管连接处、输尿管跨髂血管处、输尿管远端入膀胱处 ，显示开口位置是否存 在异常。

3.马蹄肾

需增加前腹部横切面 ，显示腹主动脉前方双肾下极融合处 ， 以及双肾盂横切面以显示 是否存在肾盂扩张。

4.肾发育不良

需增加前腹部肾区水平横切面 ，合并异位时 ， 需增加由膀胱输尿管开口处的输尿管逆 行向上探查至肾脏的动态图像 。另外 ， 尚需用高频探头扫查并存储完整的肾脏动态图像 ， 以说明存在结构不良。

5.尿道瓣膜

合并肾输尿管积水者 ， 除按上述肾积水和输尿管积水存储图像外 ， 需动态存储输尿管 膀胱入口处、膀胱动态及静态图像 ，经会阴部探查 ，存储尿道纵切面图像 ， 能配合排尿的 患儿 ， 留存排尿前、后各一张尿道图像。

上述疾病尚不能包括所有的泌尿系统畸形 ，尤其是一些泌尿系统畸形合并生殖道、直 肠畸形 ，使病情更加复杂 ，存储图像需动静结合才能提供诊断依据。

（三）超声检查报告书写

1.书写内容

（1） 肾脏位置、形态及大小（上下径×左右径×前后径）。

（2） 肾脏皮质、髓质回声 ， 肾实质厚度。

（3） 肾窦回声 ， 肾盂、肾盏有无扩张 ，扩张的肾盂前后径测量值。

（4）输尿管有无扩张及扩张部位；滴尿症状女性患儿：输尿管开口位置；考虑膀胱 输尿管反流患儿：远端输尿管开口有无增宽、壁内段有无短缩；重复肾患儿：输尿管数  量。

（5）膀胱壁有无增厚 ， 内壁是否光整 ，有无小梁结构。

（6）下尿路梗阻的男性患儿尿道有无瓣膜、扩张、憩室。

（7） 肾脏多普勒超声检查中血管血流情况。

2.超声提示

要求准确定位 ，并作出病因诊断 ，如左肾积水（肾盂输尿管连接部梗阻）。

三、纵隔

（一 ）超声检查规范

1.操作规范

（1）操作前准备

对于不能合作的患儿 ， 口服10%水合氯醛（0.5ml/kg）镇静。

（2）检查体位

仰卧位与俯卧位相结合。

（3）扫查探头

使用中低频探头 ，必要时辅助高频探头。

2.扫查范围

仰卧位经胸骨上窝、胸骨两旁、剑下扫查 ，俯卧位经脊柱两旁扫查。

3.观察内容

（1）前上纵隔胸腺形态、大小、回声。

（2）纵隔大血管形态及大血管间软组织。

（3）心脏周围软组织。

（4）胸椎前方及胸椎两旁软组织。

（二） 图像存储标准

1.常规图像存储

需要常规存储的图像：①头臂干动脉水平横切面（图6- 13- 13） ；②大血管根部横切

面（图6- 13- 14） ；③心室水平横切面（图6- 13- 15） ；④背部脊柱两侧横切面（图6- 13- 16） ，俯卧位自上而下扫查 ，正常双侧对称 ，此切面如无异常可不常规存储。

图6- 13- 13   头臂干动脉水平横切面

图6- 13- 14   大血管根部横切面

图6- 13- 15   心室水平横切面

图6- 13- 16   背部脊柱两侧横切面

2.阳性图像存储

静态图像需有体标或位置标识 ，对病灶区图像存储应标明切面位置、毗邻结构 ，与周 围关系 ，必要时存储动态图像反映全貌。

（三）超声检查报告书写

1.书写内容

（1）胸腺形态、大小、回声。

（2）纵隔大血管分布和形态是否正常。

（3）大血管及心脏周围软组织有无增厚。

（4）脊柱旁软组织有无异常。

（5）纵隔淋巴结是否增大。

（6）纵隔内有否占位及异常无回声区。

2.超声提示

包括部位、区域、疾病名称 ，如右后上纵隔神经母细胞瘤。

3.超声报告模板

正常纵隔超声描述性报告模板示例：

超声所见：前上纵隔可见胸腺显示 ，形态正常 ，大小约___cm×       cm×       cm（左右 径 ×前后径×上下径） ，实质回声均匀 ，纵隔内大血管分布未见异常 ，管腔内未见异常回    声 ，管壁不厚 。CDFI：血流未见明显异常 。纵隔软组织未见明显增厚 ，未见占位及增大   淋巴结 ，未见异常无回声区。

超声提示：纵隔超声未见明显异常。

四、儿科超声的质量控制方案

（一 ）操作规范的质量控制

1.儿科胃肠道超声检查操作规范的质量控制

按照上述消化道超声检查进行规范化操作 ，扫查范围覆盖胃肠道全程 ，探头选择合    适 ， 图像清晰 ，有针对症状和临床怀疑疾病的胃肠道准备和重点扫查 ，存储图像切面标    准 ，测量数值准确 ，如静态图像不能反映疾病特征者 ，适当增加存储动态图像辅助说明。

2.儿科泌尿系超声检查操作规范的质量控制

按照上述泌尿系统超声检查进行规范化操作 ，探头选择合适 ， 图像清晰 ，存储图像切 面标准 ，测量数值准确 ，如静态图像不能反映疾病特征 ，适当增加存储动态图像辅助说

明。

3.儿科纵隔超声检查操作规范的质量控制

虽然纵隔超声检查在儿科有很大优势 ，但是应该认识到随年龄增大 ，扫查盲区也会增 加；而且对于体积小的后纵隔病灶也有可能漏诊 ，所以超声不能完全替代CT或MRI检查。 此外 ，儿科超声医生对不同年龄段正常胸腺的大小、回声要有认识 ，要掌握发育期婴幼儿 正常胸腺生理性增大和病理性改变的鉴别要点。

按照上述纵隔超声检查进行规范化操作 ，扫查时高、中、低频探头协同检查 ， 以获得 清晰图像 ，存储图像切面标准 ，测量数值准确 ，如静态图像不能反映疾病特征 ，适当增加 存储动态图像辅助说明。

（二）存储图像质量控制

采用定期抽查的方式进行存储图像是否符合标准与合格的质量控制。

1.量化评分表（表6- 13- 1）

表6- 13- 1   超声科图像存储质量评分标准

2.存储图像合格的标准

按医院分级设定合格分数 ，儿童专科医院90分以上为合格 ，非儿童专科医院80分为合 格。

3.报告存图合格率。

（三）报告书写规范的质量控制

1.报告书写量化评分表（表6- 13-2）

表6- 13-2   超声科检查报告书写质量评分标准

2.报告书写合格的标准

按医院分级设定合格分数 ，儿童专科医院90分以上为合格 ，非儿童专科医院80分为合 格。

3.报告书写合格率

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（四）超声诊断符合率

在所抽查的超声检查的病例中 ，将同时进行其他检查或外科手术及病理确诊的病例规 定为有效病例 。与临床确诊依据进行对照 ，判断超声诊断正确与否。

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。