一、肝胆胰脾超声诊断规范

（一 ）肝脏

1.操作规范

（1）操作步骤

肝脏检查时可采用仰卧位、左侧卧位、半坐位、坐位和站立位等 。需要通过肋下斜切 显示第一肝门、肋下斜切显示第二肝门、剑突下横切显示左外侧叶、剑突下矢状切显示门 静脉矢状部、剑突下矢状切显示左叶经腹主动脉长轴切面、右肋下矢状切显示肝中静脉、 肋下斜切显示膈顶、右肋间斜切显示肝右静脉、右肝及右肾等切面 。上腹部加压扫查时 ， 被检者吸气鼓肚扫查可增加肝脏显示清晰度。

（2）测量参数

包括肝左叶上下径测量、厚径测量、肝右叶最大斜径测量、门静脉内径测量：

1）肝左叶上下径

在剑突下经腹主动脉长轴肝左叶纵切面进行测量 ，测量肝左叶上方的膈肌内缘与下方 左肝下角的距离 。正常肝左叶上下径≤9cm（图6- 1- 1）。

2）肝左叶厚径

在剑突下经腹主动脉长轴肝左叶纵切面进行测量 ，测量肝表面至腹主动脉前方肝后缘 的最大垂直距离 。正常肝左叶厚径≤6cm（图6- 1- 1）。

3）肝右叶最大斜径

在右肋缘下肝右叶最大斜径测量切面（即声像图显示肝右静脉长轴汇入下腔静脉时 ， 又能清晰显示弧度自然的右侧膈肌）进行测量 ，测量肝表面至横膈内缘之间的最大垂直距 离 。正常肝右叶最大斜径≤14cm（图6- 1-2）。

图6- 1- 1   肝左叶上下径、厚径测量

AO.腹主动脉。

图6- 1-2   右肋下肝右叶斜径测量

RHV.肝右静脉。

4） 门静脉内径

在右肋缘下经第一肝门右肝斜切面测量 ，在距第一肝门1～2cm处测量其管径（图6- 1- 3） 。正常门静脉内径＜1.3cm。

图6- 1-3    门静脉内径测量

2.存图标准（表6- 1- 1）

1）建议肝脏扫查至少留存5张图像：肋下斜切显示第一肝门切面1张（图6- 1-4）、肋 下斜切显示第二肝门切面1张（图6- 1-5）、肝左叶经腹主动脉长轴纵切面1张（图6- 1-

6）、右肋下右肝及右肾纵切面1张（图6- 1-7）、右肋间经第一肝门斜切面1张（图6- 1-   8） ，见表6- 1- 1。上述图像至少1张为彩色超声图像 ，必要时留存肝脏其他切面图像、门 静脉、肝静脉及肝固有动脉彩色多普勒血流图像或频谱多普勒图像。

表6- 1- 1   肝脏留存标准切面

图6- 1-4   肋下斜切显示第一肝门切面

PV. 门静脉。

图6- 1-5   肋下斜切显示第二肝门切面

LHV.肝左静脉；MHV.肝中静脉；RHV.肝右静脉。

图6- 1-6   肝左叶经腹主动脉长轴纵切面

AO.腹主动脉。

图6- 1-7   右肋下右肝及右肾纵切面

RL.肝右叶；RK.右肾。

图6- 1-8   右肋间经第一肝门斜切面

2）显示肝脏病变的灰阶图像2张（应为不同角度切面下的图像 ，建议横切面+纵切 面）。

3）病变彩色多普勒血流图像1张 ，必要时留存频谱多普勒图像1张。

3.报告书写规范

肝脏超声检查报告一般分为以下部分：基本信息、声像图、超声描述（即超声所见） 和超声提示。

（1）超声描述

应包含肝脏显示是否满意 ，肝脏大小是否正常、包膜是否光滑、实质回声情况、回声 分布是否均匀、肝内胆管是否扩张 ，必要时描述门静脉内径 。肝脏是否存在弥漫性及占位 性病变 。若可见肝脏病变 ，应详细描述病变范围及大小、边界、回声、血供情况、与周围 毗邻关系等。

（2）超声提示

肝脏有病变时应明确提示 ，包括病变来源、病变位置、病变可能的性质 。可以提出下 一步协助确诊的方法 。肝脏无明显病变时 ，可与腹部其他脏器一起给出阴性提示。

（3）报告模板示例

超声所见（报告正文部分）可采用描述性或结构性报告两种形式呈现 ，一般采用描述 性报告。

描述性报告示例

描述性报告一般以文字描述为主。

正常肝脏超声描述性报告模板示例：

超声所见：

肝脏大小形态正常 ，包膜光滑 ， 回声均匀 ，肝内胆管未见扩张。

超声提示：

肝脏超声未见明显异常。

肝脏占位超声描述性报告模板示例：

超声所见：

肝左叶S2段见___cm×       cm高回声占位 ，边界尚清 ，周边回声增强 。CDFI未见明显 血流信号。

超声提示：

肝左叶S2段高回声占位 ，倾向良性 ，建议结合增强影像检查。

（二）胆囊和胆管

1.操作规范

（1）操作步骤

常规检查 ，被检者须禁食6～8小时以上 ，早晨空腹检查为宜 ，急诊超声可随时检查 。 检查时 ，一般采取仰卧位 ，必要时可采取左或右侧卧位、半卧位、胸膝卧位、坐位或站立 位 。检查过程中 ，可呼吸配合以获得清晰的胆囊和胆管声像图 。胆囊需获得最大纵切面和 横切面图像 。胆管分为肝内胆管和肝外胆管 。肝内胆管与门静脉伴行 ，一般只能显示一、 二级胆管（肝总管和左右肝管） 。肝外胆管分为上段和下段 ，上段与门静脉伴行 ，下段与 下腔静脉伴行。

（2）测量参数

胆囊大小、形态异常时 ， 需测量胆囊长径、宽径（左右径） 、厚径（前后径）和胆囊 壁厚度；胆管扩张时 ， 需测量胆管管腔内径。

1）长径

在胆囊长轴最大纵切面测量长径（不包括胆囊壁）（图6- 1-9）。

2）宽径和厚径

在胆囊长轴切面上旋转探头90°短轴扫查 ，在胆囊最大横切面测量内径（不包括胆囊 壁）（图6- 1- 10）。

图6- 1-9   胆囊长径测量（+）

图6- 1- 10   胆囊宽径和厚径测量（+）

3）当胆囊明显折叠时 ，应分段测量胆囊长径 ，长径为各分段之和（图6- 1- 11）。

4）胆囊壁厚度

经右肋间胆囊体部长轴切面 ，将声束垂直于胆囊壁 ，在胆囊长轴切面测量胆囊体部前 壁厚度（图6- 1- 12）。

5）肝外胆管内径

选择肝外胆管上段 ， 以肝右动脉跨越门静脉与胆管处为标志 ，在其下方1～2cm处， 纵切面测量最宽管腔内径。

6）正常参考值

胆囊长径≤8～12cm（儿童＜7cm， 1岁以下婴儿和新生儿胆囊长1.5～3.0cm）；

图6- 1- 11   折叠胆囊长径（L=L1+L2）

图6- 1- 12   胆囊壁厚度测量（+）

宽径（左右径）≤4cm；

厚径（前后径）≤3.5cm；

胆囊壁厚度≤3mm；

左右肝管≤2mm或小于门静脉内径1/3；肝外胆管≤6mm或小于门静脉内径1/3。

2.存图标准

（1）胆囊

1）显示胆囊长轴纵切面灰阶图像1张（6- 1- 13） ，必要时留存短轴横切面灰阶图像1 张。

图6- 1- 13   胆囊长轴灰阶图像

2）显示胆囊病变的灰阶图像2张（应为不同角度切面下的图像 ，建议横切面+纵切 面）。

3）病变彩色多普勒血流图像1张 ，必要时留存频谱多普勒图像1张。

（2）胆管

1）显示胆管病变的灰阶图像1张。

2）显示不同部位的扩张胆管。

3）病变彩色多普勒血流图像1张 ，必要时留存频谱多普勒图像1张。

3.报告书写规范

胆囊和胆管超声检查报告一般分为以下部分：基本信息、声像图、超声描述（即超声 所见）和超声提示。

（1）超声描述

1）胆囊

应包含胆囊大小、形态是否正常 ，胆囊壁厚度、均匀性 ，胆囊壁是否存在隆起样病变 或占位性病变 ， 以及病变范围、大小、边界、 内部回声、血供情况 ，病变与胆囊壁和周围 毗邻关系等 。胆囊腔胆汁回声特征 ，胆囊腔内有无异常回声、异常回声的声学特征及活动 度和与胆囊壁的关系等。

应包含胆管管腔是否扩张 ，胆管壁厚度、均匀性 ，管腔内是否存在隆起样病变或占位 性病变及病变范围、大小、边界、 内部回声、血供情况 ，病变周围毗邻关系等 。胆管腔内 有无异常回声、异常回声的声学特征及活动度和与胆管壁的关系等。

（2）超声提示

1）胆囊

胆囊有病变时应明确提示 ，包括病变位置、病变可能的性质 。可以提出下一步协助确 诊的方法 。胆囊无明显病变时 ，可与腹部其他脏器一起给出阴性提示。

2）胆管

胆管有病变时应明确提示 ，包括病变位置、病变可能的性质 。可以提出下一步协助确 诊的方法 。胆管无明显病变时 ，可与腹部其他脏器一起给出阴性提示。

（3）报告模板示例

超声所见（报告正文部分）可采用描述性或结构性报告两种形式呈现 ，一般采用描述 性报告。

1）描述性报告示例

描述性报告一般以文字描述为主。

正常胆囊和胆管超声描述性报告模板示例：

超声所见：

空腹扫查 ，胆囊显示清晰。

胆囊大小形态正常 ，胆囊壁不厚、光滑 ，胆囊腔为无回声、透声性好 ，其内未见异常 回声。

胆管不扩张。

超声提示：

胆囊和胆管未见明显异常。

胆囊占位性病变超声描述性报告模板示例：

超声所见：

空腹扫查 ，胆囊显示清晰。

胆囊大小形态正常 ，胆囊前壁体部见乳头状结节突入胆囊腔 ，大小2.2cm×2.0cm，表   面欠光滑 ， 内部呈中等回声 ，基底较宽 ，与胆囊壁分界不清 ，局部胆囊壁黏膜层连续性中 断 。CDFI于结节内探及动脉血流信号 ，峰值流速（Vmax）=45cm/s， 阻力指数

（RI）=0.52。

超声提示：

胆囊壁实性占位（隆起型胆囊癌可能性大 ，建议进一步检查）。

胆管占位性病变超声描述性报告模板示例：

超声所见：

肝内外胆管扩张 ，左外下支宽约8mm，右前支宽约9mm，肝门部宽约12mm，肝外胆   管宽约12mm。胆管下段腔内可见低回声占位 ，大小约2.3cm× 1.2cm，形态不规则 ，与胆管 壁分界不清 ，局部胆管壁黏膜层连续性中断 。CDFI于占位内探及动脉血流信号 ， 阻力指  数（RI）=0.67。

超声提示：

梗阻性黄疸。

胆管下段占位 ，胆管癌可能性大 ，建议进一步检查。

2）结构性报告示例

结构性报告除填写表格数据外 ，建议包含简单描述的部分。

正常胆囊结构性报告模板示例：

（三）胰腺

1.操作规范

（1）操作步骤

胰腺检查时可采用仰卧位、右侧卧位、坐位或站立位、俯卧位等 。需要获得胰腺的长 轴切面 ，胰头、颈、体、尾部的短轴切面 ， 以及左肋间通过脾窗的胰尾切面 。检查中 ，上 腹部加压扫查、吸气鼓肚经肝左叶扫查可增加胰腺显示清晰度 。必要时可饮脱气水或胃肠 造影剂400～600ml，充盈胃腔作为透声窗进行胰腺检查。

（2）测量参数

包括胰腺前后径测量（胰腺长轴切面）（图6- 1- 14）和胰管测量。

1）胰头前后径

下腔静脉前、胰腺后缘中点向前的垂直线。

2）胰体前后径

腹主动脉和肠系膜上动脉圆心连线通过胰体前后缘的距离。

3）胰尾前后径

过腹主动脉圆心 ，并和上述两圆心相交呈45° 的直线上取胰尾前后缘距离。

4）胰管

胰管显示最宽处 。正常胰管内径（前后径）体部不大于2mm，头颈部不大于3mm。

2.存图标准

1）显示胰腺长轴灰阶图像1张（图6- 1- 15）。

图6- 1- 14   胰腺长轴切面前后径测量（+）

图6- 1- 15   胰腺长轴灰阶图像（箭头所示）

IVC.下腔静脉；AO.腹主动脉。

2）显示胰腺病变的灰阶图像2张（应为不同角度切面下的图像 ，建议横切面+纵切 面）。

3）病变彩色多普勒血流图像1张 ，必要时留存频谱多普勒图像1张。

3.报告书写规范

胰腺超声检查报告一般分为以下部分：基本信息、声像图、超声描述（即超声所见） 和超声提示。

（1）超声描述

应包含胰腺显示是否满意 ，胰腺形态大小是否正常、实质回声是否均匀、胰管是否扩 张 。胰腺是否存在弥漫性及占位性病变 。若可见胰腺病变 ，应详细描述病变范围及大小、 边界、回声、血供情况、与周围结构毗邻关系等。

（2）超声提示

胰腺有病变时应明确提示 ，包括病变来源、病变位置、病变可能的性质 。可以提出下 一步协助确诊的方法 。胰腺无明显病变时 ，可与腹部其他脏器一起给出阴性提示。

（3）报告模板示例

超声所见（报告正文部分）可采用描述性或结构性报告两种形式呈现 ，一般采用描述 性报告。

1）描述性报告示例

描述性报告一般以文字描述为主。

正常胰腺超声描述性报告模板示例：

超声所见：

空腹扫查 ，胰腺显示清晰。

胰腺形态、大小正常 ，实质回声均匀 ，胰腺未见明显占位 ，胰管未见明显扩张。

超声提示：

胰腺未见明显异常。

胰腺占位超声描述性报告模板示例：

超声所见：

饮水后坐位扫查 ，胰腺显示清晰。

胰腺形态、大小正常 ，实质回声均匀 ，胰腺尾部见无回声占位 ，大小

___cm×       cm，形态规则 ，边界清 ，未见壁厚及乳头状隆起 。CDFI未见明显血流信号， 胰管未见明显扩张。

超声提示：

胰腺尾部囊性占位 ，倾向良性 ，建议结合增强影像。

2）结构性报告示例

结构性报告除填写表格数据外 ，建议包含简单描述的部分。

正常胰腺结构性报告模板示例：

（四）脾脏

1.操作规范

（1）操作步骤

脾脏检查时采用左肋间途径 ，常规体位为右侧卧位或右侧45°卧位 ，较常用体位为仰 卧位 ，极少使用俯卧位（仅用于鉴别诊断时） 。检查时将探头从左胸壁第8～11肋间处，

沿脾的长轴向两侧做动态扫查 ，显示脾脏纵切面 ，观察脾脏轮廓、实质回声、脾门部血管 及脾内血管 。需要常规测量脾脏厚径、长径、脾静脉直径 。于脾门部血管和最大纵切面测 量脾脏厚径和长径。

（2）测量参数

包括脾脏长径、厚径和脾门部静脉测量。

1）长径

脾门纵断面测量脾上极最高点至脾下极最低点的距离（图6- 1- 16） 。成人正常参考值 ＜12cm。

2）厚径

脾门纵断面测量脾门至对侧缘弧形切线的距离（图6- 1- 16） 。成人正常参考值< 4cm。

3）脾门静脉

脾门部静脉的直径 。正常参考值＜0.8cm（图6- 1- 17）。

2.存图标准

（1）显示脾脏纵切面及脾门静脉灰阶图像1张（见图6- 1- 16）。

（2）显示脾脏病变的灰阶图像2张（应为不同角度切面下的图像 ，建议横切面+纵切 面）。

（3）病变彩色多普勒血流图像1张 ，必要时留存频谱多普勒图像1张。

3.报告书写规范

脾脏超声检查报告一般分为以下部分：基本信息、声像图、超声描述（即超声所见） 和超声提示。

图6- 1- 16   脾脏长径（+$cxs$2$up$）和厚径测量（+$cxs$1$up$）

图6- 1- 17   脾门静脉的测量（+$cxs$1$up$）

应包含脾脏显示是否满意 ，脾脏大小和形态是否正常、实质回声是否均匀、脾门静脉 是否扩张 。脾脏是否存在弥漫性及占位性病变 。若可见脾脏病变 ，应详细描述病变范围及 大小、边界、回声、血供情况、与周围毗邻关系等。

（2）超声提示

脾脏有病变时应明确提示 ，包括病变来源、病变位置、病变可能的性质 。可以提出下 一步协助确诊的方法 。脾脏无明显病变时 ，可与腹部其他脏器一起给出阴性提示。

（3）报告模板示例

超声所见（报告正文部分）可采用描述性或结构性报告两种形式呈现 ，一般采用描述 性报告。

1）描述性报告示例

描述性报告一般以文字描述为主。

正常脾脏超声描述性报告模板示例：

超声所见：

空腹扫查 ，脾脏显示清晰。

脾脏大小、形态正常 ，实质回声均匀 ，脾脏未见明显占位 ，脾门静脉未见明显扩张。

超声提示：

脾脏未见明显异常。

脾脏占位超声描述性报告模板示例：

超声所见：

脾脏形态、大小正常 ，实质回声均匀 ，脾脏下极见无回声占位 ，大小

___cm×       cm，形态规则 ，边界清 。CDFI未见明显血流信号 ，脾门静脉未见明显扩张。

超声提示：

脾脏下极囊性占位 ，倾向良性 ，建议结合增强影像。

2）结构性报告示例

结构性报告除填写表格数据外 ，建议包含简单描述的部分。

正常脾脏结构性报告模板示例：

二、肝胆胰脾超声筛查规范

（一 ）肝脏

1.操作规范

参见“肝脏超声诊断规范”。

2.存图标准

应包含至少2幅图像：肋下斜切显示第一肝门（包含门静脉矢状部） 1张（见图6- 1-

4）、右肋间经第一肝门右肝斜切面1张（见图6- 1-8） 。必要时留存肝脏其他切面图像、

门静脉、肝静脉、第二肝门及肝固有动脉彩色多普勒血流图像或频谱多普勒图像 。如果肝 脏发现病变 ， 需增加包含病变的灰阶或CDFI图像至少2张（应为不同角度切面下的图像，

建议横切面+纵切面）。

3.报告书写规范

1）超声描述

应包含肝脏显示是否满意 ，肝脏大小是否正常、实质回声情况、回声分布是否均匀、 肝内胆管是否扩张、门静脉内径 。肝脏是否存在弥漫性及占位性病变 。若可见肝脏病变， 应详细描述病变范围及大小、边界、回声、血供情况、与周围毗邻关系等。

2）超声提示

肝脏有病变时应明确提示 ，包括病变来源、病变位置、病变可能的性质 。可以提出下 一步协助确诊的方法 。肝脏无明显病变时 ，可与腹部其他脏器一起给出阴性提示。

（二）胆囊

1.操作规范

参见“胆囊超声诊断规范”。

2.存图标准

显示胆囊长轴纵切面灰阶图像1张（见图6- 1-9） ，必要时留存短轴横切面灰阶图像1  张 。如果发现胆囊病变 ， 需增加包含病变的灰阶或CDFI图像至少2张（应为不同角度切面 下的图像 ，建议横切面+纵切面）。

3.报告书写规范

（1）超声描述

应包含胆囊大小、形态是否正常 ，胆囊壁厚度、均匀性 ，胆囊壁是否存在隆起样病变 或占位性病变及病变范围、大小、边界、 内部回声、血供情况 ，病变与胆囊壁和周围毗邻 关系等 。胆囊腔胆汁回声特征 ，胆囊腔内有无异常回声、异常回声的声学特征及活动度和 与胆囊壁的关系等。

（2）超声提示

胆囊有病变时应明确提示 ，包括病变位置及可能的性质 。可以提出下一步协助确诊的 方法 。胆囊无明显病变时 ，可与腹部其他脏器一起给出阴性提示。

（三）胰腺

1.操作规范

参见“胰腺超声诊断规范”。

2.存图标准

应包含至少1幅图 ， 即显示胰腺长轴的1张灰阶图像（见图6- 1- 15） 。如果胰腺发现病 变 ， 需增加包含病变的灰阶或CDFI图像至少2张（应为不同角度切面下的图像 ，建议横切 面+纵切面）。

3.报告书写规范

（1）超声描述

应包含胰腺显示是否满意 ，胰腺形态和大小是否正常、实质回声是否均匀、胰管是否 扩张 。胰腺是否存在弥漫性及占位性病变 。若可见胰腺病变 ，应详细描述病变范围及大

小、边界、回声、血供情况、与周围毗邻关系等。

（2）超声提示

胰腺有病变时应明确提示 ，包括病变来源、病变位置、病变可能的性质 。可以提出下 一步协助确诊的方法 。胰腺无明显病变时 ，可与腹部其他脏器一起给出阴性提示。

（四）脾脏

1.操作规范

参见“脾脏超声诊断规范”。

2.存图标准

应包含至少1幅图 ， 即显示脾脏纵轴长径和厚径的1张灰阶图像（图6- 1- 16） 。如果脾 脏发现病变 ， 需增加包含病变的灰阶或CDFI图像至少2张（应为不同角度切面下的图像 ， 建议横切面+纵切面）。

3.报告书写规范

（1）超声描述

应包含脾脏显示是否满意 ，脾脏形态和大小是否正常、实质回声是否均匀、脾门静脉 是否扩张 。脾脏是否存在弥漫性及占位性病变 。若可见脾脏病变 ，应详细描述病变范围及 大小、边界、回声、血供情况、与周围毗邻关系等。

（2）超声提示

脾脏有病变时应明确提示 ，包括病变来源、病变位置、病变可能的性质 。可以提出下 一步协助确诊的方法 。脾脏无明显病变时 ，可与腹部其他脏器一起给出阴性提示。

三、肝胆胰脾超声质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上超声诊断规范对肝脏超声检查的全面性、连贯性、熟练程度 ，仪器调节， 图像显示 ，对需要测量的切面及病变进行测量等指标进行质量控制评分。

（2）存图合格的质量控制

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质量控制 。如：

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：

1）仪器调节适当

符合腹部脏器超声仪器调节的要求 ，灰阶超声清晰显示所探查脏器的形态；彩色多普 勒超声所探查病变区域及周围血管呈良好的充盈状态 ，无明显的彩色混叠或外溢；频谱多 普勒声束血流夹角＜60° ,  每幅图包含3～5个连续完整一致的频谱 ，频谱尽量放大且不出   现混叠。

2）存图切面标准、齐全

图像包含体标或文字标识 ，测量点正确 ，存储必要的阳性图像和重要的阴性切面。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的脏器超声检查的病例中 ，将同时进行影像学检查如CT、MRI或外科手术确 诊的病例规定为有效病例 。与影像学检查或外科手术等确诊依据做对照 ，判断超声诊断正 确与否。