一、心脏

（一 ）超声心动图诊断规范及质量控制方案

1.操作规范

（1）操作步骤

主要包括探头标识与图像规范。

经胸超声心动图探头为电子相控阵探头 ，探头侧方有一 凸起的标识或指示灯 ，该标识 所指的方向与屏幕图像上的标识相一致（通常位于屏幕图像右侧） 。超声心动图所描述的 长轴切面相当于在心脏的长轴做纵向切面 ，指示向右肩方向 ， 图像示主动脉在屏幕右侧； 短轴切面相当于在垂直于心脏的长轴切面做横切 ，指示向胸部外侧缘 ， 图像示肺动脉或左 心室游离壁位于屏幕右侧； 心尖四腔切面相当于在心尖部做冠状切面 ，指示向胸部外侧，

图像示左房室位于屏幕右侧。

经胸超声心动图常用声窗包括胸骨旁左缘区、心尖部区、剑突下区、胸骨上窝区及胸 骨旁右缘区（图6-3- 1）。

图6-3- 1   探头在人体放置方位示意图

（2）测量参数

由于心脏是一个不停跳动的泵器官 ，其测量受仪器、切面、时相、测量角度及图像质 量等诸多因素影响 ，使规范化测量变得较为困难 。超声心动图规范化测量需要注意选取标 准的切面和时相 ，并且在规定的位置进行测量 ， 以尽量减少测量误差。

中国成年人超声心动图测量总体要求： 与声束方向平行或近于平行的距离测量 ，采用 从回声前缘测到回声前缘（leading edge to leading edge）的方法； 与声束方向垂直或近于垂  直的距离的测量 ，采用从黑白界面测到黑白界面（black-white interface to black-white

interface）的方法 ， 即心腔或血管腔内膜与血液交界界面。

1）对于二维心脏结构测量主要包含5个部位 。测量部位及要点如下。

?左心房前后径（图6-3-2）

胸骨旁左心室长轴切面 ，收缩末期 。测量要点：测量游标置于主动脉窦部和左心房后 壁 ，测量线垂直于左心房长轴（或从主动脉远端后壁取垂直线到左心房后壁进行测量） 。 左心房测量应避开膨大的无冠窦窦壁和肺静脉开口。

?右心房长径、横径、面积（图6-3-3）

图6-3-2   左心房前后径测量

图6-3-3   右心房测量

①右心房长径：三尖瓣环平面中点到右心房顶的距离 。②右房横径：右心房中点水平 处测量右房侧壁与房间隔之间的距离 ，且垂直于右心房长径 。③右心房面积测量：在三尖 瓣开放之前一帧 ，勾画右心房血液-组织界面 ，不包括三尖瓣环；勾画右心房内膜时应避   开右心耳和上、下腔静脉。

?室间隔厚度 ，左心室舒张末期、收缩末期内径 ，左心室后壁厚度 ，右心室前后内径 （图6-3-4）

胸骨旁左心室长轴切面 ，舒张末期 。测量要点：①在该切面上无明显左心室乳头肌； ②选择与左心室长轴垂直的部位 ，在紧贴二尖瓣瓣尖下（或二尖瓣腱索水平）进行测量； ③右心室前后径测量与左心室在同一时相和同一水平；④测量端分别与各内膜面垂直。

?肺动脉主干及分支内径（图6-3-5）

包括肺动脉主干内径、右肺动脉内径、左肺动脉内径 ，舒张末期 。测量要点：①在肺 动脉瓣与肺动脉分叉中间测量肺动脉主干内径（或在肺动脉瓣瓣上1cm处测量肺动脉主干  内径） ；②在左右肺动脉主干起始处远心端1cm处测量左右肺动脉主干内径。

图6-3-4   室间隔及左室壁厚度和心室内径测量

图6-3-5   肺动脉内径测量

图6 3 5   肺动脉内径测量

?主动脉根部（图6-3-6）及升主动脉（图6-3-7）测量

主动脉根部：包括主动脉窦内径和主动脉窦管交界内径 ，舒张末期 。测量要点：①测 量主动脉窦部最大直径（窦部内径测量应避开右冠状动脉开口漏斗部） ；②测量冠状窦与 升主动脉管体的交界处直径；③测量线与主动脉长轴垂直；④采用前缘到前缘的方法测量 主动脉根部内径。

升主动脉：胸骨旁左心室-升主动脉切面 ，舒张末期 。测量要点：①测量主动脉窦以   上最大主动脉内径（ 《中国成年人超声心动图检查测量指南》建议在窦管交界线上2cm处  测量升主动脉近端内径） ；②测量线要与主动脉长轴垂直；③采用前缘到前缘的方法测量 主动脉内径。

2）对于心脏频谱测量主要包含2个主要参数

?各瓣膜峰值流速（PSV）（图6-3-8）

图6-3-6   主动脉根部测量

图6-3-7   升主动脉测量

①三尖瓣E峰流速；②三尖瓣A峰流速 。心尖四腔心切面 ，舒张期 。测量要点：①脉 冲多普勒取样门1～3mm，置于开放的三尖瓣瓣尖水平；②测量值受呼吸影响 ，《中国成 年人超声心动图检查测量指南》建议在呼气末测量或测量整个呼吸周期的平均值。

?血流速度积分（VTI）（图6-3-9）

测量要点：①在肺动脉瓣瓣上远心端1cm处管腔中央获取血流频谱；②勾画血流频谱 信号的外缘获得速度-时间积分。

图6-3-8   三尖瓣血流频谱

图6-3-9   肺动脉瓣速度-时间积分

3）对于左心室功能评估主要包含2个主要参数

?左心室射血分数（图6-3- 10）

①左心室M型曲线上 ，采用Teichholtz公式计算左心室容积与射血分数 。在节段性室壁 运动异常的患者中 ，该方法误差较大 ，不适用；②双平面Simpson法 ，心尖四腔心和两腔   心切面上 ，勾画舒张末期、收缩末期心内膜边界 ，计算出相应的左心室容积与射血分数。

?二尖瓣环组织多普勒血流成像（图6-3- 11）

①二尖瓣环舒张期E’峰速度；②二尖瓣环舒张期A’峰速度；③二尖瓣环收缩期S’峰速 度。

测量要点： 心尖四腔切面上 ，取样容积置于二尖瓣环处。

（3）存图要求

在进行经胸超声心动图检查时 ， 患者一般不需要特殊准备 ，可在检查前片刻休息保持 呼吸、心跳平稳 ，连接同步心电图监护电极 ， 以确定心动周期时相 ， 以心电图T波终点定  义心室收缩末期 ，QRS波R波峰尖定义心室舒张末期 。采用平卧位或左侧卧位 ，为排除呼  吸对测值的影响 ，获取图像前应尽可能将呼吸控制在呼气末并暂时屏气（下腔静脉内径观 测时除外） 。选择以下声窗依次进行检测：胸骨左缘、心尖、胸骨上窝和剑突下切面区 。 考虑到心脏搏动的变异性 ，所有测量方法均应当测量1个以上心动周期 。建议对正常窦性  心律患者观察3个心动周期 ，心房颤动患者观察5个心动周期。

图6-3- 10   左心室射血分数

图6-3- 11   二尖瓣环组织多普勒血流成像

图6 3           尖瓣环组织多普勒血流成像

正常情况可包含但不限于9幅图 ，心脏异常情况应留取相应阳性图像 ，存图要求也可 以包括前面章节超声测量所需切面及指标 ，其中包括胸骨旁左缘区4幅图（图6-3- 12），

心尖区3幅图（图6-3- 13） ，剑突下区切面2幅图（图6-3- 14）。

图6-3- 12   胸骨旁左缘区超声心动图系列切面

A.胸骨旁左心室长轴切面；B.胸骨旁大动脉短轴切面；C.胸骨旁肺动脉长轴切面；D. 胸骨旁左心室乳头肌水平短轴切面。

图6-3- 13   心尖区超声心动图系列切面

A.心尖四腔心切面；B.心尖两腔心切面；C.心尖三腔心切面。

图6-3- 14   剑突下区切面

A.剑突下四腔心切面；B.剑突下下腔静脉长轴切面。

2.报告书写规范

超声心动图检查报告一般分为以下几个部分：基本信息、声像图、超声所见（即超声 描述 ，包括文字性和结构性描述）和超声提示（即诊断印象）（表6-3- 1）。

表6-3- 1   超声心动图报告基本内容

（1）超声所见

应包括对心脏结构的描述、心功能测定及多普勒（血流动力学） 的观察所见 ，标准格 式是将定量测量的数据填写在格式化的表格中 ，结构和血流动力学以文字描述书写。

1）房室腔和血流的测量（定量资料）

应包括心脏结构功能的测量和血流动力学参数的测量（表6-3-2）。

2）心脏结构的描述

应包括对左心房、左心室、右心房、右心室、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉  瓣、房间隔、室间隔、主动脉、肺动脉、心包及心包腔的描述 ，必要时还应描述上腔静  脉、下腔静脉和肺静脉的情况（表6-3-3） 。针对复杂先天性心脏病患者 ，应根据先天性 心脏病节段分析法顺序描述心房、心室、大动脉的解剖结构改变。

表6-3-2   超声心动图报告房室腔和血流的测量

注：LVEF，左心室射血分数；TAPSE，三尖瓣环收缩期位移；RVFAC，右心室面积 变化率。

表6-3-3   超声心动图报告心脏结构和多普勒的描述

续表

3）多普勒（血流动力学） 的描述

应包括对瓣膜的前向血流、反流、心内血流和心内分流的描述（见表6-3-3）。

（2）超声提示

超声提示（即诊断印象）部分是整个检查的总结陈述 ，应对心脏的结构、心内血流、 心内压力、心脏功能改变进行总结 ， 回答开具申请单的医生提出的问题、强调异常发现并 与以往的超声心动图检查进行对比。

（3）报告模板示例

正常超声心动图一般包括文字性和结构性描述两个部分。

文字性描述报告模板示例：

超声所见：

各房室腔内径测值在正常范围 。房、室间隔连续完整 。室间隔及左、右心室壁心肌回 声正常 ，厚度正常 ，运动协调 ，运动幅度正常 。各瓣膜形态、结构、启闭运动未见异常 。 大动脉关系、 内径正常 。心包腔未见异常。

多普勒检查： 心内各部未探及异常血流信号。

超声提示：

静息状态下。

心内结构、血流未见异常。

心脏功能未见明显异常。

3.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上超声诊断规范对超声心动图检查的完整性、连贯性、熟练程度 ，仪器调 节 ，测量切面标准 ，测量参数齐全等指标进行质量控制评分。

（2）存图合格的质量控制

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质量控制 。如报告存图 合格率。

存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：

1）仪器调节适当

符合超声心动图仪器调节的要求 ，灰阶超声清晰显示心腔、心肌、瓣膜及心内膜；彩 色多普勒超声彩色取样框大小合适 ，调节血流标尺合适 ，所探查正常瓣膜前向血流呈层

流 ，无明显的彩色混叠或外溢；频谱多普勒声束尽可能与血流方向平行 ，取样门大小合 适 ，每幅图包含3～5个连续完整一致的频谱 ，频谱尽量放大且不出现混叠。

2）存图切面标准

图像包含文字标识 ，测量点正确 ，存储必要的阳性图像和重要的阴性切面。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理或临床诊断符合例数/报告期内超声报告有 对应病理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的超声心动图检查病例中 ，将同时进行影像学检查（如心脏CT、CMR、心   血管造影）或外科手术确诊的病例规定为有效病例 。与影像学检查或外科手术等确诊依据 做对照 ，判断超声诊断准确度。

（二）超声心动图筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“超声心动图诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

存图规范参见“超声心动图诊断规范及质量控制方案”，至少包括胸骨旁左心室长轴切  面、胸骨旁大动脉短轴切面、胸骨旁左心室短轴乳头肌切面、心尖四腔心切面和心尖五腔 心切面静态或动态图（5个切面）。

3.报告书写规范

（1）超声描述

应包含心脏各个腔室及主动脉根部测量值、主肺动脉内径；左、右心室功能指标 ，至 少包括左心室射血分数（LVEF）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、三    尖瓣环收缩期位移（TAPSE）； 各个瓣膜的血流速度及反流情况（少量/中量/大量）；

房、室、动脉水平分流情况；记录所有阳性超声心动图结果。

（2）超声提示

应包含所考虑的心脏异常情况。

4.质量控制方案

参见“超声心动图诊断规范及质量控制方案”。

附： 心脏质量控制组仪器调节

对于心脏的超声仪器检查 ，一般采用相控阵探头 ，并根据患者年龄选择不同频率的探 头（小儿多选用高频探头 ，一般在5.0～8.0MHz；成人多选用低频探头 ，一般在1.0~

5.0MHz）。

（1）灰阶超声调节

适当调节深度、聚集、增益、焦点、时间增益补偿、组织谐波、 自动优化技术等 ，清 晰显示所探查的心脏腔内及心包结构 。超声心动图对心肌内具体结构显示要求较低 ，对心 内膜和血液界面分辨率要求较高［所以大部分成人患者适合采用“harmonic imaging”（简

称“H”）组织谐波成像 ，儿童通常不需要组织谐波成像］ 。 由于心脏在不停地运动 ，所以 对图像的帧频（frames per second，FPS）也要求较高 ，一般≥30帧/s。

（2）彩色多普勒的调节

适当调节取样框、彩色多普勒增益、彩色速度标尺（ 一般50～60cm/s）、彩色取样框  的大小和方向滤波等 ，使所探查心脏的彩色多普勒图像达到良好的空间和时间分辨率 ，使 血流显示自然真实、富有层次感 ，不出现明显的外溢和运动伪像。

（3）频谱多普勒的调节

多普勒图像最佳显示的前提是二维图像的正确调节 ，在此基础上对以下几个主要功能 键进行调节 ，最终使图像的频谱形态显示清晰、锐利 ，使频谱移动速度、基线和波形峰值 血流速度高度适当 。根据所测心脏部位的情况 ，适当调节取样门 。调节声束方向 ，并进行 角度校正 ，在声束血流夹角＜60° 的前提下 ，尽量使取样线与血流或射流方向平行 。频谱   采集采用较快的扫描速度（使用快或中等挡） ， 以每幅图包含3～5个连续完整一致的频谱 为宜 。适当调节基线和速度标尺 ，使频谱尽量放大且不出现混叠；调节壁滤波 ， 以优化频 谱的显示效果。

推荐阅读文献

［1］MITCHELL C，RAHKOP S，BLAUWET LA，et al.Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults：recommendations fromthe American Society ofEchocardiography.JAm Soc Echocardiogr，2019，32（1） ： 1-64.

［2］ 中华医学会超声医学分会超声心动图学组.中国成年人超声心动图检查测量指南. 中华超声影像学杂志 ，2016，25（8） ：645-666.

［3］JULIUSM，GARDIN MD，DAVID BR.Recommendations for a standardized report for

adult transthoracic echocardiography：a report fromthe American Society ofEchocardiography’s Nomenclature and Standards Committee and TaskForce for a Standardized Echocardiography     Report.JAm Soc Echocardiogr，2002， 15（3） ：275-290.

［4］王浩.阜外医院心血管超声模板.北京： 中国医药科技出版社 ，2016.

二、主动脉

（一 ）主动脉超声诊断规范及质量控制方案

1.设备及仪器调节要求

采用同心脏探查的相控阵探头 ，根据患者年龄选择不同频率（小儿多选用高频探头， 一般在5.0～8.0MHz；成人多选用低频探头 ，一般在1.0～5.0MHz）。

1）灰阶超声调节

适当调节深度、聚集、增益等 ，清晰显示主动脉根部、升主动脉近端管腔 。使用局部 放大功能可更好地显示主动脉管壁、管腔或异常回声。

2）彩色多普勒的调节

适当调节取样框、彩色多普勒增益、彩色速度标尺（或脉冲重复频率）等 ，使所探查 血管血流呈良好的充盈状态 ，且无明显的彩色混叠或外溢。

3）频谱多普勒的调节

根据所测血管的管径大小 ，适当调节取样门 。调节声束方向 ，尽量使取样线与血流方 向平行 。频谱采集采用较快的扫描速度（使用快或中等挡） ， 以每幅图包含3～5个连续完 整一致的频谱为宜 。适当调节基线和速度标尺 ，使频谱尽量放大且不出现混叠；调节壁滤 波 ， 以优化频谱的显示效果。

2.操作规范

（1）操作步骤

检查前患者静息至少5分钟 。检查时在检测区域皮肤与超声探头间充填足量超声耦合  剂以减少气体干扰 。为保证图像质量 ，排除呼吸对测值的影响 ，应嘱患者尽量平静呼吸。 观察内容包括灰阶、彩色多普勒两种模式下的声像图表现。

1）患者取左侧卧位 ，获取胸骨旁左心室长轴切面 ，显示主动脉根部及升主动脉近 端 ，探头上移一个肋间可更好地显示升主动脉近端（图6-3- 15A）；适当调节深度、聚 集、增益等 ，清晰显示所探查血管的管腔。

2）患者体位保持不变 ，探头顺时针旋转90°显示大动脉短轴切面 ，可探查主动脉瓣短 轴及主动脉短轴 ，在该切面基础上探头向头侧倾斜可显示主动脉短轴（图6-3- 15B）。

3）患者取平卧位 ，探头置于剑突下 ，首先显示下腔静脉长轴 ，探头向左侧倾斜 ，获 取腹主动脉长轴切面 ，观察腹主动脉内径及腔内有无内膜片（图6-3- 15C）。

4）患者保持平卧位 ，探头置于胸骨上窝 ，获取主动脉弓长轴切面 ，显示升主动脉远 端、主动脉弓及其分支及降主动脉近端（图6-3- 15D）。

图6-3- 15   以主动脉夹层患者为例介绍探测主动脉的不同切面

A.胸骨旁左心室长轴切面显示主动脉根部及升主动脉近端 ，于升主动脉近端可见撕裂 的内膜片及假腔内血栓；B.大动脉短轴切面显示主动脉短轴 ，可见假腔较大 ，其内血栓形 成；C.腹主动脉长轴切面 ，显示内膜片将腹主动脉分为真腔和假腔 ，真腔内血流速度较

快 ，血流更明亮；D.主动脉弓长轴切面显示升主动脉远端、主动脉弓及其分支及降主动脉 近端 ，可见内膜片从头臂干向升主动脉远端延伸 。箭头示主动脉夹层。

（2）测量参数

1）胸骨旁左心室长轴切面

观察主动脉根部及升主动脉近端 。前者测量内容包括主动脉瓣环、主动脉窦部及窦管 交界处内径 ，升主动脉近端内径的测量建议在窦管交界上方2cm处 。推荐采用前缘到前缘  的测量方法 。测量时相均在舒张期（内径测量一般采用内膜- 内膜法 ，并于收缩末期测

量 。）

2）剑突下腹主动脉长轴切面

测量近心端腹主动脉内径。

3）胸骨上窝主动脉弓长轴切面

测量主动脉弓、降主动脉近端内径和主动脉弓峡部峰值流速 。《中国成人超声心动图

检查测量指南》推荐在收缩末期测量主动脉弓和降主动脉内径。

4） 图像采集要求

彩色多普勒血流无明显彩色混叠或外溢；频谱多普勒声束血流夹角＜20° ,  每幅图包 含3～5个连续完整一致的频谱 。频谱尽量放大且不出现混叠。

3.存图标准

应包含至少6幅图：胸骨旁左心室长轴切面、大动脉短轴切面、腹主动脉长轴切面、

主动脉弓长轴切面 。若主动脉缩窄时应留存狭窄处的多普勒频谱 ，其他异常情况应留取相 应阳性图像 。建议： 除了4幅二维图像 ，应该增加1幅CDFI和1幅频谱多普勒图像 ，否则无  法完成二者的质量控制。

4.规范化报告书写

主动脉的超声检查报告是超声心动图检查的一部分 ，其基本内容包括患者基本信息、 声像图、超声描述和超声提示 。文字总结应包括：①具体回答临床医生提出的问题；②强 调发现的异常结果；③将目前的结果与以往超声心动图的结果进行比较 ，突出差异点和相 似点。

（1）超声描述

应描述主动脉窦部、升主动脉和降主动脉近端内径、血流充盈情况 。如有异常 ，根据 病变不同 ，描述重点应有所不同。

1）若合并重度主动脉瓣病变 ，考虑有可能行主动脉瓣置换术的患者 ，应同时描述主 动脉瓣环及窦管交界处内径 ， 因其可能影响人工主动脉瓣型号的选择。

2）若合并主动脉斑块 ，应描述斑块的部位、形态、大小、回声及活动性。

3）若合并动脉瘤 ，应描述其累及部位、最大内径 ，并观察有无潜在的合并症 ，如主 动脉瓣二叶瓣畸形。

4）若合并主动脉夹层 ，应描述夹层累及的部位、范围（如局限于升主动脉、从主动  脉根部延伸至升主动脉 ，或从升主动脉延伸至降主动脉等） 、入口位置、出口位置、假腔 （有无血栓形成、有无压迫真腔）和真腔内径 。此外 ，超声心动图还可筛查主动脉夹层发 生的病因和评估并发症 ，前者如高血压心脏损害、主动脉瓣二叶瓣畸形 ，后者如主动脉瓣 反流、心力衰竭、心包积液、冠状动脉开口堵塞等。

5）若合并主动脉缩窄 ，应描述部位（左锁骨下动脉出口近心段或远心段） 、最小内 径、峰值压差。

6）若合并右位心、大动脉转位等情况 ，应描述其与心室-大动脉连接关系及走行。

（2）超声提示

应包含主动脉窦及升主动脉内径是否正常。

前述异常情况可见于任何一段主动脉 ，提示诊断时应描述具体部位 。超声心动图可提 示的异常诊断如下。

1）主动脉增宽

主动脉内径超过同性别、年龄组95%参考范围定义为增宽。

2）主动脉斑块

主动脉内壁团块样回声 ， 多呈强回声 ，可一个或多个。

3）动脉瘤

主动脉局限性扩张且≥45mm时可诊断为主动脉瘤。

4）主动脉夹层

应给出主动脉夹层的分型 ，可采用Stanford分型：A型 ，近心段、累及升主动脉） ；B  型 ，远心段、不累及升主动脉； 或DeBakey分型：Ⅰ型 ， 累及升主动脉、主动脉弓、降主动 脉；Ⅱ型 ，局限于升主动脉；Ⅲ型 ， 累及降主动脉及以远。

（3）报告模板示例

大动脉的描述是正常超声心动图报告的一部分。

描述性报告模板示例

超声所见：

大动脉关系、 内径正常。

超声提示：

静息状态下心内结构、功能及血流未见明显异常 。应包含所见的异常情况。

5.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上超声诊断规范对主动脉超声检查的完整性、连贯性、熟练程度 ，仪器调节 合适 ，测量切面标准 ，测量参数齐全等指标进行质量控制评分。

（2）存图合格的质量控制

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质量控制 。如：

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：

1）仪器调节适当

符合仪器调节的要求 ，灰阶超声清晰显示所探查血管的管腔；彩色多普勒超声所探查 血管血流呈良好的充盈状态 ，无明显的彩色混叠或外溢；频谱多普勒声束血流夹角<

20° ,  每幅图包含3～5个连续完整一致的频谱 ，频谱尽量放大且不出现混叠。

2）存图切面标准、齐全

图像包含体标或文字标识 ，测量点正确 ，存储必要的阳性图像和重要的阴性切面。

3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病 理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的主动脉超声检查病例中 ，将同时进行影像学检查如CTA或外科手术确诊的 病例规定为有效病例 。与影像学检查等确诊依据做对照 ，评价超声诊断准确度。

（二）主动脉超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“主动脉超声诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

主动脉根部：至少包含胸骨旁左心室长轴切面（同时显示主动脉瓣环、窦部、升主动 脉近端） 、大动脉短轴切面 ， 留取3～5个心动周期的图像。

升主动脉远段-主动脉弓：至少包含主动脉弓长轴切面 ，二维及彩色多普勒图像 ， 留 取3～5个心动周期的图像。

主动脉瓣血流速度频谱：所有患者均应留取3～5个心动周期主动脉瓣前向血流速度频 谱 。如主动脉瓣前向血流速度增快 ，或室间隔基底段增厚 ，应同时留取左心室流出道血流 速度频谱。

降主动脉起始段血流速度频谱：如考虑继发性高血压需鉴别主动脉缩窄 ，应留取主动 脉峡部血流速度频谱。

3.报告书写规范

参见“超声心动图检查报告”。

4.质量控制方案

参见“主动脉超声诊断规范及质量控制方案”。

三、肺动脉、肺静脉

（一 ）肺动脉、肺静脉超声诊断规范及质量控制方案

1.操作规范

（1）操作步骤

肺动脉：肺动脉检查应包括内径测量及血流评价 。于胸骨旁肺动脉长轴切面显示主肺 动脉及左右肺动脉 ，并在肺动脉瓣上1.0cm处测量其内径（图6-3- 16） 。彩色多普勒显示

肺动脉血流 ，频谱多普勒或连续多普勒探测肺动脉瓣收缩期血流频谱并测量收缩期峰值流 速（PSV）（图6-3- 17） ，如有必要测量左、右肺动脉血流PSV。如临床需要连续多普勒   探测肺动脉瓣反流血流频谱并测量反流压差。

图6-3- 16   胸骨旁肺动脉长轴切面显示主肺动脉、左右肺动脉及内径测量

PA.主肺动脉；AO.主动脉；RPA.右肺动脉；LPA.左肺动脉。

图6-3- 17   肺动脉瓣收缩期血流频谱

肺静脉：肺静脉检查应包括肺静脉是否与左心房连接及血流是否回流入左心房 。于心 尖四腔心或五腔心切面显示肺静脉与左心房连接（图6-3- 18） 。彩色多普勒显示肺静脉血  流回流入左心房（图6-3- 19） ，必要时频谱多普勒探测右上肺静脉血流频谱并测量其速

度。

图6-3- 18   心尖四腔心切面显示肺静脉与左心房连接

LV.左心室；LA.左心房；LPA.左肺动脉；RPA.右肺动脉。

图6-3- 19   心尖四腔心切面彩色多普勒显示右上肺静脉回流入左心房

LV.左心室；LA.左心房；RPA.右肺动脉。

（2）测量参数

肺动脉：应常规测量主肺动脉内径、肺动脉瓣PSV，如临床需要可应用肺动脉瓣反流 频谱评估肺动脉舒张压（PADP）和平均压（MPAP） 。主肺动脉内径应在舒张末期测量   肺动脉瓣环远端1cm处测量 。如临床需要 ，于左右肺动脉起始远心端约1cm测量其内径及   血流速度（图6-3-20）。

肺静脉：一般测量右上肺静脉血流频谱 。将取样门置于右上肺静脉口显示肺静脉血流 三相波频谱 ，测量收缩期速度（S）、舒张期速度（D）、心房收缩期速度（a）及a波时    间（图6-3-21）。

图6-3-20   肺动脉瓣反流频谱及肺动脉平均压（MPAP=4×v1$cxs$2$up$+右心房压） 和舒张压（PADP=4×v2$cxs$2$up$+右心房压）测量

图6-3-21   肺静脉血流三相波频谱

（3）采集要求

肺动脉采集应避免斜切高估内径。

肺静脉显示应多切面探查。

2.存图标准

肺动脉：包含至少2幅图 ，胸骨旁肺动脉长轴切面 ，肺动脉瓣收缩期血流频谱 。如观 察肺动脉瓣反流或其他异常血流情况需留取3～5个心动周期彩色多普勒血流图像。

肺静脉： 心尖四腔心或五腔心切面显示肺静脉与左心房连接 。3～5个心动周期彩色多 普勒显示肺静脉血流动态图像。

3.报告书写规范

（1）超声描述

肺动脉检查应描述内径是否增宽、狭窄 ，管腔内是否有异常回声 ，血流速度是否增 快 。肺静脉血流回流及速度是否正常。

（2）超声提示

肺动脉是否增宽、狭窄 ，有无占位 。肺静脉有无异常连接、狭窄。

（3）报告模板示例

肺动脉、肺静脉检查为超声心动图检查的一部分 ，超声心动图检查报告应包括肺动 脉、肺静脉。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上诊断规范对肺动脉、肺静脉超声检查的切面、测量等进行质量控制评分。

（2）存图合格的质量控制

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：存图切面标准、齐全 ，测量点正确 ，存储必要的阳性图像和重要的 阴性切面。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病

理或临床诊断总例数× 100%。

（二）肺动脉、肺静脉超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“肺动脉、肺静脉超声诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

肺动脉：至少包括胸骨旁肺动脉长轴切面、肺动脉瓣血流PSV。如观察肺动脉瓣反流 或其他异常血流情况需留取3～5个心动周期彩色多普勒血流图像。

肺静脉：至少包括心尖四腔心或五腔心切面显示肺静脉连接左心房 ，3～5个心动周期 彩色多普勒显示肺静脉血流动态图像。

3.报告书写规范

参见超声心动图检查报告。

4.质量控制方案

参见“肺动脉、肺静脉超声诊断规范及质量控制方案”。

推荐阅读文献

［1］Lang RM，Badano LP，Mor-AviV，et al.Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiographyin adults：an update fromthe American Society of

Echocardiography and the EuropeanAssociation ofCardiovascular Imaging.JAm Soc Echocardiogr，2015，28（1） ： 1-39.e14.

［2］Mitchell C，RahkoP S，Blauwet LA，et al.Guidelines for performing a comprehensive     transthoracic echocardiographic examination in adults：recommendations fromthe American Society of Echocardiography.JAm Soc Echocardiogr，2019，32（1） ： 1-64.

四、下腔静脉$cxs$*$up$ $cxs$*$up$

：本部分仅涉及超声心动图检查中腔静脉近心端的相关内容 ，腔静脉其他部分检查质 量控制内容参见腹部/颈部大血管相应章节。

（一 ）下腔静脉超声检查规范及质量控制方案

1.操作规范

（1）操作步骤

下腔静脉（IVC） 的扫查切面包括剑突下四腔心切面、剑突下下腔静脉长轴切面、剑  突下双心房上下腔静脉切面及剑突下下腔静脉横切面等 。检查时 ， 患者取仰卧位 ，根据需 要可嘱患者做短暂深吸气动作 。观察内容包括灰阶、M型、彩色多普勒及频谱多普勒四种 模式下的声像图表现。

（2）测量参数

下腔静脉的常规测量参数主要是下腔静脉直径和下腔静脉塌陷率。

测量下腔静脉直径时 ，应取剑突下下腔静脉长轴切面 ，于下腔静脉汇入口远心端

2.0cm处进行测量 ，测量线垂直于下腔静脉的前后管壁 。通常在呼气时测量其最大径（图 6-3-22）。

测量下腔静脉塌陷率时可采用M型超声 。记录M型超声曲线的时限应足够长 ， 以便观 察呼吸周期内下腔静脉直径的变化（图6-3-23） 。如果塌陷不足 ，则应嘱患者快速深吸气 并再次记录下腔静脉运动 。应注意M型取样线应垂直于下腔静脉管壁 。测量呼气时和吸气 末下腔静脉直径 ，计算塌陷率 。下腔静脉塌陷率的计算方法为：

下腔静脉塌陷率=（呼气下腔静脉内径-吸气下腔静脉内径）/呼气下腔静脉内径。

如需对下腔静脉进行血流动力学评价 ，应测量下腔静脉内负向波S峰流速峰值、D峰 流速峰值及正向波a峰流速峰值（图6-3-24）。

图6-3-22   下腔静脉直径测量

在呼气时测量下腔静脉最大内径 。L.肝脏；IVC.下腔静脉；RA.右心房。

图6-3-23   剑突下下腔静脉长轴切面M型曲线图

L.肝脏；IVC.下腔静脉；RA.右心房。

（3） 图像采集要求

图像灰阶对比清晰；M型曲线完整显示内径变化；彩色多普勒血流无明显的彩色混叠 或外溢；频谱多普勒采集时的声束血流夹角＜60° ,  每幅图包含3～5个连续完整一致的频  谱 。频谱多普勒振幅尽量放大且不出现混叠。

2.存图标准

应包含至少2幅图：剑突下下腔静脉长轴切面图（图6-3-22）和剑突下四腔心切面彩  色多普勒血流图（图6-3-25） 。当存在下腔静脉梗阻时应包含脉冲多普勒频谱图（图6-3- 26）； 儿童或复杂先天性心脏病患者还应包含剑突下下腔静脉横切面灰阶图（图6-3-

27） ；其他异常情况应留取相应阳性图像 。所有切面均应包含体标或文字标识。

图6-3-24   下腔静脉血流频谱多普勒示意图

白色箭头为S峰、D峰、a峰的测量点。

图6-3-25   剑突下四腔心切面彩色多普勒血流图

L.肝脏；IVC.下腔静脉；RA.右心房；LA.左心房。

图6-3-26   下腔静脉血流脉冲多普勒频谱图

L.肝脏；IVC.下腔静脉；RA.右心房；LA.左心房。

图6-3-27   下腔静脉横切面灰阶图

L.肝脏；IVC.下腔静脉；AO.主动脉； SP.脊柱。

3.报告书写规范

（1）超声描述

常规应包含下腔静脉内径、下腔静脉塌陷率、下腔静脉血流是否通畅等内容； 如存在 血流动力学异常 ，则应包含S峰、D峰、a峰等血流动力学参数及相关资料信息 。当存在复  杂先天性心脏病时 ，还应对下腔静脉的方位、与右心房的连接关系进行描述。

（2）超声提示

正常超声心动图报告可无须单独提示下腔静脉 。当存在可能合并下腔静脉异常的诊断 时 ，则超声报告提示中应包含下腔静脉有无病变、病变的类型（扩张或梗阻） 、与右心房 连接是否正常等内容。

（3）报告模板示例

报告一般以文字描述为主 ，必要时应包含血流动力学参数测量值。

正常下腔静脉描述性报告模板示例：

超声所见：

下腔静脉位于腹主动脉右侧 ，与右心房连接关系正常。

下腔静脉未见扩张 ， 内径___cm， 吸气塌陷率为       %，推测右心房压约       mmHg。

CDFI： 下腔静脉入右心房血流通畅。

PW： 下腔静脉血流S峰       cm/s，D峰        cm/s，a峰___cm/s。

超声提示：

下腔静脉内径及血流未见异常。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上超声诊断规范对行超声心动图检查中下腔静脉检查的完整性、连贯性、熟 练程度 ，仪器调节参数是否合适 ，测量切面是否标准 ，测量参数是否齐全等指标进行质量 控制评分。

（2）存图合格的质量控制

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：

1）仪器调节适当

符合血管超声仪器调节的要求 ，灰阶超声清晰显示所探查血管的管腔；彩色多普勒超 声所探查血管血流呈良好的充盈状态 ，无明显的彩色混叠或外溢；频谱多普勒声束血流夹 角＜60° ,  每幅图包含3～5个连续完整一致的频谱 ，频谱振幅尽量放大且不出现混叠。

2）存图切面标准、齐全

图像包含体标或文字标识 ，测量点正确 ，存储必要的阳性图像和重要的阴性切面。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理或临床诊断符合例数/报告期内超声报告有 对应病理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的下腔静脉超声检查的病例中 ，将同时进行影像学检查如CTA、MRI或外科 手术确诊的病例规定为有效病例 。与影像学检查如CTA、MRI或外科手术等确诊依据做对 照 ，判断超声诊断准确度。

（二）下腔静脉超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“下腔静脉超声诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

应包含至少1幅图：剑突下四腔心切面彩色多普勒血流图（图6-3-25） 。当怀疑右心  系统疾病时应包含剑突下下腔静脉长轴切面图（图6-3-22）； 如有下腔静脉梗阻时则应当 留存脉冲多普勒频谱图（图6-3-26）； 儿童或复杂先天性心脏病患者还应包含剑突下下腔 静脉横切面灰阶图（图6-3-27） ；其他异常情况应留取相应阳性图像 。 以上切面均应包含 体标或文字标识。

3.报告书写规范

（1）超声描述

应包含下腔静脉内径、下腔静脉塌陷率、下腔静脉血流是否通畅等内容 。当存在下腔 静脉异常时 ，则应对下腔静脉方位、与右心房连接关系、血流动力学等信息进行相应描

述。

（2）超声提示

正常超声心动图报告可无须提示下腔静脉 。当下腔静脉存在异常时 ，则应包含相应病 变提示。

4.质量控制方案

参见“下腔静脉超声诊断规范及质量控制方案”。

五、上腔静脉

（一 ）上腔静脉超声诊断规范及质量控制方案

1.操作规范

（1）操作步骤

上腔静脉检查时 ， 患者应取仰卧位 。扫查切面包括胸骨上窝主动脉弓短轴切面、剑突 下双心房上下腔静脉切面等 。观察内容包括灰阶、彩色多普勒及频谱多普勒三种模式下的 声像图表现。

（2）测量参数

上腔静脉的测量参数主要是上腔静脉管腔直径及血流动力学指标。

测量上腔静脉直径时可根据获取的图像在剑突下双心房上下腔静脉切面或胸骨上窝主 动脉弓短轴切面进行测量 。测量时测量线应垂直于上腔静脉管壁（图6-3-28）。

获取上腔静脉时血流频谱时 ，应将取样点放在上腔静脉汇入口远心端1.0～2.0cm处。 血流动力学指标包括S峰流速、D峰流速及a峰 。血流频谱测量方法如（图6-3-29）所示。

图6-3-28   上腔静脉直径测量

L.肝脏；RA.右心房；IVC.下腔静脉； SVC.上腔静脉。

图6-3-29   上腔静脉血流多普勒频谱

红色箭头处为S峰、D峰、a峰的测量点。

2.采集要求

图像灰阶对比清晰；彩色多普勒血流无明显的彩色混叠或外溢；频谱多普勒声束血流 夹角＜60° ,  每幅图包含3～5个连续完整一致的频谱 。频谱振幅尽量放大且不出现混叠。

3.存图标准

应包含至少2幅图：胸骨上窝主动脉弓短轴切面彩色多普勒血流图（图6-3-30）、剑  突下双心房上下腔静脉切面彩色多普勒血流图（图6-3-31） 。永存左上腔静脉患者还应包 含胸骨上窝左侧上腔静脉长轴切面血流图（图6-3-32） ， 当存在血流动力学异常时还应留 存相应灰阶图（图6-3-33）和脉冲多普勒频谱图（图6-3-34） ；其他异常情况应留取相应  阳性图像 。 以上切面均应包含体标和文字标识。

1.报告书写规范

（1）超声描述

主要包含上腔静脉管腔结构是否正常、血流是否通畅、是否存在永存左上腔静脉等内 容； 如存在血流动力学异常 ，则应包含S峰、D峰、a峰等血流动力学参数及相关资料信

息 。当存在复杂先天性心脏病时 ，还应对上腔静脉的方位、与右心房的连接关系进行描 述。

图6-3-30   胸骨上窝主动脉弓短轴切面图

INV.无名静脉； SVC.上腔静脉；AOA.主动脉弓。

图6-3-31   剑下双房上下腔静脉彩色多普勒图

L.肝脏；IVC.上腔静脉；RA.右心房；LA.左心房； SVC.上腔静脉。

图6-3-32   胸骨上窝左侧上腔静脉切面血流图

L-SVC.左上腔静脉；AOA.主动脉弓；RA.右心房。

图6-3-32   胸骨上窝左侧上腔静脉切面血流图

L-SVC.左上腔静脉；AOA.主动脉弓；RA.右心房。

图6-2-33   胸骨上窝主动脉弓短轴切面灰阶图

INV.无名静脉； SVC.上腔静脉；AOA.主动脉弓。

图6-3-34   上腔静脉血流脉冲多普勒频谱图

A.胸骨上窝主动脉弓短轴切面图；B.剑突下双心房上下腔静脉切面图 。INV.无名静 脉；AOA.主动脉弓；LA.左心房；RA.右心房； SVC.上腔静脉。

正常超声心动图报告可无须单独提示上腔静脉 。当上腔静脉存在异常时 ，则超声提示 中应包含是否存在永存左上腔静脉、上腔静脉有无扩张或梗阻、与右心房连接是否正常等 内容。

（3）报告模板示例

报告一般以文字描述为主 ，必要时应包含血流动力学参数测量值。

正常上腔静脉描述性报告模板示例：

超声所见：

上腔静脉管腔结构及内径正常 ，未见永存左上腔静脉。

上腔静脉直径       cm。

CDFI：上腔静脉汇入右心房血流通畅。

PW：上腔静脉血流S峰       cm/s，D峰        cm/s，a峰___cm/s。

超声提示：

上腔静脉内径及血流未见异常。

2.质量控制方案

1）操作规范的质量控制

应按照上述超声诊断规范对上腔静脉超声检查的完整性、连贯性、熟练程度 ，仪器调 节合适 ，测量切面标准 ，测量参数齐全等指标进行质量控制评分。

2）存图合格的质量控制

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图合格的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：

1）仪器调节适当

符合血管超声仪器调节的要求 ，灰阶超声清晰显示所探查血管的管腔；彩色多普勒超 声所探查血管血流呈良好的充盈状态 ，无明显的彩色混叠或外溢；频谱多普勒声束血流夹 角＜60° ,  每幅图包含3～5个连续完整一致的频谱 ，频谱尽量放大且不出现混叠。

2）存图切面标准、齐全

图像包含体标或文字标识 ，测量点正确 ，存储必要的阳性图像和重要的阴性切面。

3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求 ，基本信息齐全 ，描述和诊断规范 ， 内容完 整 ，数据和文字无误。

4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理或临床诊断符合例数/报告期内超声报告有 对应病理或临床诊断总例数× 100%。

所抽查的上腔静脉超声检查的病例中 ，将同时进行影像学检查如CTA、MRI或外外科 手术确诊的病例规定为有效病例。

（二）上腔静脉超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“上腔静脉超声诊断规范及质量控制方案”。

2.存图标准

应包含至少1幅图：剑突下双心房上下腔静脉切面彩色多普勒血流图（图6-3-31）；

永存左上腔静脉患者还应包含胸骨上窝左侧上腔静脉长轴切面血流图（图6-3-32）； 当存 在血流动力学异常时还应留存相应灰阶图（图6-3-33）和脉冲多普勒频谱图（图6-3-

34） ；其他异常情况应留取相应阳性图像 。 以上切面均应包含体标或文字标识。

3.报告书写规范

（1）超声描述

主要描述上腔静脉血流是否通畅。

（2）超声提示

正常超声心动图报告可无须提示上腔静脉 。当上腔静脉存在异常时 ，则应包含相应病 变提示。

4.质量控制方案

参见“上腔静脉超声诊断规范及质量控制方案”。

推荐阅读文献

［1］LANG RM，BADANO LP，MOR-AVIV，et al.Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiographyin adults：an update fromthe American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging.Eur Heart J Card

Imag，2015， 16（3） ：233-271.

［2］ 中华医学会超声医学分会超声心动图学组.中国成年人超声心动图检查测量指南. 中华超声影像学杂志 ，2016，25（8） ：645-666.

［3］王新房 ，谢明星.超声心动图学.5版.北京：人民卫生出版社 ，2016.