妇科超声检查规范及质量控制方案

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妇科超声检查规范及质量控制方案

作者：河南省超声医学质量控制中心　时间：2023-11-30 　浏览：　来源：　字号：【大中小】

一、子宫

（一）子宫超声检查规范及质量控制方案

1.操作规范

（1）检查前准备

1）绝经前患者，备注末次月经的时间；绝经后患者，备注绝经的时间。

2）备注相关的手术史及药物治疗史。

3）腔内超声检查，需排空膀胱；经腹部超声检查，需适度充盈膀胱。

（2）检查技术

1）经阴道超声检查

观察子宫内膜、宫腔及子宫肌壁病变；常用探头频率为4～9MHz。

2）经腹部超声检查

巨大子宫肌瘤、全子宫增大等及不适宜行经阴道检查的患者；常用探头频率为2~ 5MHz。

3）经直肠超声检查

适用于处女，阴道痉挛、阴道狭窄与闭锁以及经腹部检查显示不清的患者；常用探头频率为4～9MHz。

（3）操作步骤

经阴道（经直肠）妇科超声检查的基本步骤是从阴道外口（肛门）开始，依次检查阴道、宫颈、宫体、右侧卵巢、左侧卵巢；每个部位先做矢状面扫查，再做冠状面等多切面

扫查；附件区先扫查右侧，再扫查左侧（详见卵巢及附件区操作步骤）。

经腹部妇科超声检查的基本步骤是先做纵切面扫查，再做横切面等多切面扫查；依次观察阴道、宫颈、宫体，附件区先扫查右侧，再扫查左侧。

子宫的规范化检查包括阴道、宫颈和子宫体。经腹部超声检查采用仰卧位，经阴道超声检查取膀胱截石位，经直肠超声检查取左侧卧位或膀胱截石位。第一步：显示阴道的矢状面；第二步：显示宫颈的矢状切面；第三步：显示子宫体的矢状面、宫体及宫颈的横切面。观察内容包括子宫的形态、大小及生理性变化；有无异常，其位置、大小、形态、回声特点、与周围结构的关系及血流分布情况；必要时测量频谱多普勒的血流参数。

（4）测量参数

1）测量子宫内膜厚径

在子宫体的正中矢状切面、垂直于子宫内膜中线，测量双层内膜外侧边缘之间的最大厚径（图6-5- 1）；建议以毫米（mm）为单位，保留小数点后一位数；如果存在宫腔积

液，应分别测量两个单层内膜厚径并相加（图6-5-2）；存在宫腔病变时，应记录包含病变在内的内膜总厚度（图6-5-3）；病变为黏膜下肌瘤时，测量内膜厚度不应包括黏膜下肌瘤；如果内膜与肌层交界面不清楚，应描述为“无法测量”（图6-5-4）。

图6-5- 1 在子宫体的正中矢状切面测量内膜厚径

图6-5-2 存在宫腔积液，应分别测量两个单层内膜厚径并相加

图6-5-3 存在宫腔病变时，应记录包含病变在内的内膜总厚度

图6-5-4 子宫内膜与肌层界面不清楚，描述为“无法测量”

2）测量子宫大小

在子宫体的正中矢状切面测量子宫体的长径和厚径（图6-5-5）；将探头旋转90° , 在子宫角下方、子宫体的横切面测量子宫体的宽径（图6-5-6）；建议以厘米（cm）为单位。

（5）采图要求

适当调节深度、聚焦、增益等，清晰显示子宫的各切面。

经阴道（经直肠）的子宫超声检查需留取阴道、宫颈的正中矢状切面图，留取子宫体的正中矢状切面及宫体横切面图像；经腹部超声检查需留取阴道、宫颈和子宫体的正中矢状切面图，留取宫体横切面图像。

图6-5-5 测量子宫体长径及厚径

图6-5-6 测量子宫体宽径

2.存图标准

（1）经阴道（经直肠）超声检查

1）阴道正中矢状切面图，从左至右显示尿道及与之相连的膀胱、阴道前壁、阴道、阴道后壁和直肠（图6-5-7）。

2）宫颈正中矢状切面图，显示宫颈的中线回声（图6-5-8）。

矢状切面图

3）子宫体正中矢状切面图，显示子宫内膜的中线回声（图6-5-9）。

4）在子宫角下方显示子宫体的横切面，显示子宫内膜的中线回声（图6-5- 10）。

5）异常情况应留取阳性图像及对应的体标或文字标识。

（2）经腹部超声检查

留取阴道、宫颈和子宫的正中矢状切面图（图6-5- 11）及宫体横切面图像（图6-5- 12）。

3.报告书写规范

子宫的超声检查报告一般包括以下部分：基本信息、声像图、超声描述（即超声所见）和超声提示。

图6-5-9 子宫体正中矢状切面图

图6-5- 10 子宫体横切面

图6-5- 11 经腹部超声显示阴道、宫颈及子宫的正中矢状切面

图6-5- 12 经腹部超声显示子宫体横切面

（1）超声描述

应包含子宫的位置、形态、大小；子宫肌层的回声是否均匀，有无异常；内膜的厚径、回声有无异常；宫颈及阴道有无异常；血流信号分布有无异常。

（2）超声提示

应包含子宫体、内膜、宫颈及阴道有无异常，病变位置（子宫肌层、内膜、宫颈、阴道）、病变类型（局灶或弥漫性、囊性或实性）、可能的诊断提示及相关建议。

（3）报告模板示例

超声所见（报告正文部分）建议采用描述性形式呈现。

描述性报告一般以文字描述为主，应按检查顺序将所观察内容和测量数据记录在报告中。

正常子宫及双附件报告模板示例：

经阴道（或经腹部）超声所见：

子宫前（中、后）位，形态如常，宫体大小 cm×___cm× cm，肌层回声均匀；内膜厚 mm，回声均匀（高、等、低回声）；宫颈形态、回声未见明显异常；阴道可显示。

双侧卵巢可见，双附件区未见明显异常回声。

CDFI：未见明显异常血流信号。

超声提示：子宫及双附件区未见明显异常。

4.质量控制方案

（1）操作规范的质量控制

应按照以上超声检查规范完成对子宫的超声检查，包括检查前准备、操作步骤、参数测量及标准切面图像的留存。

（2）存图标准的质量控制

采用抽查报告上的附图和工作站存图两种方式进行存图标准的质量控制。

报告存图合格率=抽查报告存图合格例数/总抽查报告例数× 100%。

存图合格的标准：

1）仪器调节适当

符合盆腔脏器超声仪器调节的要求，二维超声清晰显示阴道、宫颈及宫体的各切面；彩色多普勒血流成像显示脏器及病变的血流分布状态。

2）存图切面标准、齐全

图像包含体标或文字标识，测量点正确，存储必要的阳性图像和重要的阴性切面。

（3）报告书写规范的质量控制

报告书写合格率=抽查报告书写合格例数/总抽查报告例数× 100%。

报告书写合格的标准：符合报告书写要求，基本信息齐全，描述和诊断规范，内容完整，数据和文字无误。

（4）超声诊断符合率

超声诊断符合率=报告期内超声诊断与病理或临床诊断符合例数/报告期内超声报告有对应病理或临床诊断总例数× 100%。

在所抽查的子宫超声检查的病例中，将手术确诊病例或同时进行影像学检查（CT、

MRI等）的病例规定为有效病例；与手术病理确诊依据或其他影像学检查结果对照，判断超声诊断正确与否。

（二）子宫超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“子宫超声检查规范及质量控制方案”。

2.存图标准

应包含阴道正中矢状切面图（图6-5-7）、宫颈正中矢状切面图（图6-5-8）、子宫体正中矢状切面图（图6-5-9）、子宫体横切面图（图6-5- 10）。

异常情况应留取阳性图像及对应的体标或文字标识。

3.报告书写规范

（1）超声描述

应包含子宫的位置、形态、大小；子宫肌层的回声；子宫内膜的厚径及回声；宫颈形态及回声，阴道显示情况；血流信号分布等。

（2）超声提示

1）未发现异常，提示子宫及双附件区未见明显异常。

2）发现异常，提示病变位置（子宫肌层、内膜、宫颈、阴道）、病变类型（局灶或弥漫性、实性或囊性），可能的诊断提示及相关建议。

4.质量控制方案

参见“子宫超声检查规范及质量控制方案”。

（三）子宫常见疾病超声诊断规范及质量控制方案

依据美国生育协会（AmericanFertility

Society，AFS） 1988年制定的生殖道畸形分类系统简称AFS分类，汇总了子宫发育异常的基本术语和定义。依据国际子宫内膜肿瘤专家组（IETA）、超声评估子宫形态专家

组（MUSA）颁布的共识及相关文献，汇总正常子宫及子宫常见疾病的基本术语、定义、测量方法及病变彩色血流的评估方法。建议用规范化的术语描述正常子宫的声像图表现，用规范化的术语描述子宫发育异常、子宫病变的声像图表现及彩色血流评分；用规范化的测量方法测量正常子宫及子宫病变的范围。

1.子宫发育异常

（1）子宫不同程度发育不全或缺如（表6-5- 1）

表6-5- 1 子宫不同程度发育不全或缺如的术语及定义

（2）单角子宫及残角子宫（表6-5-2）

表6-5-2 单角子宫及残角子宫的定义

（3）双子宫（表6-5-3）

表6-5-3 双子宫的定义

（4）双角子宫（表6-5-4）

表6-5-4 双角子宫的定义

（5）纵隔子宫（表6-5-5）

表6-5-5 纵隔子宫的定义

（6）弓形子宫（表6-5-6）

表6-5-6 弓形子宫的定义

（7）T型子宫（表6-5-7）

表6-5-7 T型子宫的定义

2.子宫内膜形态的评估

包括内膜回声、内膜中线及内膜与肌层交界线。

（1）内膜回声（表6-5-8）

表6-5-8 内膜回声的术语及定义

（2）子宫内膜中线包括线性、非线性、不规则、未显示（表6-5-9）。

表6-5-9 子宫内膜中线的术语及定义

（3）子宫内膜与子宫肌层的交界线包括规则、不规则、中断、未显示（表6-5- 10）。

表6-5- 10 子宫内膜与子宫肌层交界线的术语及定义

（4）宫腔内局灶性及弥漫性病变包括子宫内膜病变、子宫肌层向宫腔凸起的病变。

①定义（表6-5- 11）

表6-5- 11 宫腔内病变的术语及定义

②局灶性病变分型（表6 5 12）

②局灶性病变分型（表6-5- 12）

表6-5- 12 局灶性病变分型及定义

3.子宫肌层

（1）正常子宫肌层

子宫肌层外观大致对称，子宫前壁与后壁的测量值大致相似，回声均匀，子宫内膜和子宫肌层之间的交界部界限清楚。

（2）子宫肌瘤

1）依据FIGO分类分型（表6-5- 13）

表6-5- 13 子宫肌瘤分型及定义

2）描述内容包括回声、声影、血流分布（表6-5- 14）。

表6-5- 14 子宫肌瘤超声描述的术语及定义

（3）子宫腺肌病

描述内容见表6-5- 15。

表6-5- 15 子宫腺肌症病超声描述的术语及定义

图6-5- 13 扇形声影

图6-5- 14 肌层囊肿

4.宫颈（表6-5- 16）

表6-5- 16 宫颈术语及定义

5.血流评分

操作者对病变边缘及内部成分血流分布的主观半定量评估。

1分：无血流信号。

2分：少量血流信号。

3分：中等量血流信号。

4分：丰富血流信号。

6.子宫局灶性病变的测量方法

包括子宫内膜病变、子宫肌层病变及宫颈病变。

1）在三个垂直平面上测量病变的长径、宽径、厚径，建议以厘米（cm）为单位。

2）病灶体积可以用以下公式计算

体积（cm$cxs$3$up$）=d1（cm）×d2（cm）×d3（cm）×0.52。

（四）子宫常见疾病超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“子宫超声检查规范及质量控制方案”。

2.存图标准

参见“子宫超声检查规范及质量控制方案”。

3.报告书写规范

（1）超声描述

用规范化术语描述子宫内膜、子宫肌层及宫颈病变的超声图像；测量子宫内膜的厚

径、描述回声类型；测量子宫体的大小（长径、宽径、厚径）及病变的大小（长径、宽

径、厚径），描述病变的类型（局灶性或弥漫性）及回声类型（均匀或不均匀），以及病变的血流分布情况或评分。

（2）超声提示

应包含病变部位（子宫体、内膜、宫颈、阴道）、病变的类型（局灶或弥漫性、囊性或实性）、可能的诊断提示及相关建议。

4.质量控制方案

参见“子宫超声检查规范及质量控制方案”和“子宫常见疾病超声诊断规范及质量控制方案”。

二、卵巢及附件

（一）卵巢及附件超声检查规范及质量控制方案

1.操作规范

（1）检查前准备

参见“子宫超声检查规范及质量控制方案”。

（2）检查技术

参见“子宫超声检查规范及质量控制方案”。

（3）操作步骤

完整的附件区超声检查包括卵巢及输卵管走行区，输卵管超声一般不易显示，当盆腔积液较多时超声有可能显示正常输卵管。

附件区超声检查的基本步骤是从子宫横切面开始，依次显示子宫横切面、右附件区和子宫横切面、左附件区。卵巢的扫查包括纵切面、横切面及斜切面，同时观察附件相邻的盆腔结构。

观察内容包括：双侧卵巢的形态、大小及生理性变化；附件区有无肿物，其位置、大小、形态、回声特点、血流情况及与周围结构的关系，盆腔有无异常积液；必要时测量频谱多普勒血流参数。

（4）测量参数

卵巢无异常不要求常规测量大小；如有异常或需要获取相关测量值，应测量三个径线；在卵巢最大长轴切面测量长径，垂直于卵巢长轴测量厚径（图6-5- 15）；将探头旋转 90° , 在卵巢最大横切面测量卵巢的宽径（图6-5- 16）；建议以厘米（cm）为单位。

图6-5- 15 测量卵巢长径与厚径

图6-5- 16 测量卵巢宽径

卵巢体积（cm$cxs$3$up$）=d1（cm）×d2（cm）×d3（cm）×0.52

卵巢大小的测量应包括功能性囊肿在内，功能性囊肿应单独测量大小，以厘米（cm）为单位。

（5）采图要求

适当调节深度、聚焦、增益等，清晰显示卵巢的各切面。

经阴道及经腹部超声检查，当图像清晰显示卵巢结构，留取卵巢长轴图像。

2.存图标准

双侧卵巢长轴切面（图6-5- 17、图6-5- 18），或一张图双幅图像。

异常情况应留取阳性图像及体标或文字标识。

图6-5- 17 右卵巢纵切图

图6-5- 18 左卵巢纵切图

3.报告书写规范

参见“子宫超声检查规范及质量控制方案”。

（1）超声描述

应包含双侧卵巢及附件区显示是否满意，卵巢的大小及形态；附件区病变的大小、形态，病变的回声类型及血流分布；以及病变与周围脏器的关系等。

（2）超声提示

1）未发现异常，提示双附件区未见明显异常。

2）发现异常，提示病变位置、病变类型（囊性、实性或囊实性），可能的诊断提示以及相关建议。

（3）报告模板示例

超声所见（报告正文部分）建议采用描述性形式呈现。

描述性报告一般以文字描述为主，应将所观察内容和测量数据记录在报告中。

正常描述性报告模板示例参见“子宫超声检查规范及质量控制方案”。

4.质量控制方案

1）操作规范的质量控制

参见“子宫超声检查规范及质量控制方案”。

2）报告书写规范的质量控制

参见“子宫超声检查规范及质量控制方案”。

3）超声诊断符合率

同子宫部分。

在所抽查的卵巢及附件区超声检查的病例中，将手术确诊病例或同时进行影像学检查（CT、MRI等）的病例规定为有效病例；与手术病理确诊依据或其他影像学检查结果对

照，判断超声诊断正确与否。

（二）卵巢及附件超声筛查规范及质量控制方案

1.操作规范

参见“卵巢及附件超声检查规范及质量控制方案”。

2.存图标准

应包含至少双侧卵巢各一幅纵切面图（或一张图双幅图像）。

异常情况应留取阳性图像及体标或文字标识。

（1）超声描述

应包含双侧卵巢及附件区显示是否满意，卵巢的大小及形态；附件区病变的大小、形态，病变的回声类型及血流信号分布；病变与周围脏器的关系等。

（2）超声提示

1）未发现异常，提示双附件区未见明显异常。

2）发现异常，提示病变位置、病变类型（囊性、实性或囊实性），可能的诊断提示及相关建议。

4.质量控制方案

参见“卵巢及附件超声检查规范及质量控制方案”。

（三）卵巢及附件区常见疾病超声诊断规范及质量控制方案

依据国际卵巢肿瘤分析专家组（IOTA）颁布的共识、美国放射学会卵巢及附件超声报告词典白皮书及相关文献，汇总卵巢及附件区常见疾病的基本术语、定义、测量方法及病变彩色血流的评估方法。建议用规范化的术语描述正常卵巢及附件区的声像图表现，用规范化的术语描述卵巢及附件区病变的声像图表现及彩色血流评分，用规范化的测量方法测量正常卵巢及附件区病变的范围。