省级各专业医疗质量控制中心及责任单位：
  为进一步加强省级医疗质量控制中心（以下简称质控中心）管理，持续提高医疗质量管理工作效率与效果，按照《医疗质量管理办法》
《河南省医疗质量控制中心管理实施办法（试行）》（以下简称《办法》）、《河南省医疗质量控制中心工作规范（试行）》（以下简
称《规范》）等要求，省卫生健康委对全省53个省级质控中心2021一2022年度工作开展情况组织述职评价，现将有关情况通报如下：
 一、评价内容和流程
 根据《2022年度河南省医疗质量控制中心考核评价细则》（以下简称《细则》），采取百分制量化评分，另设置加分项20分，扣分项10分，
 分为省卫生健康委评价、专家评价两部分。省卫生健康委评价部分，结合省级质控中心提交的《细则》佐证材料、参加周例会和日常工作
 情况予以赋分；专家评价部分，由国家医疗质量管理与控制专家、市级卫生健康委分管领导和/或医政医管处（科）长等，结合省级质控中
 心现场述职答辩情况，按规则予以赋分。最终得分为两部分之和。

二、评价结果
 （一）取得成效
 总体来看，在省卫生健康委的领导下，省医疗质量控制中心管理办公室（以下简称质控办）日常指导下，省级质控中心工作取得明显进步，
 质控工作更加科学规范有序。一是质控体系、质控指标体系持续完善。2021一2022年省卫生健康委按照有关规定，批复成立了创伤、门诊、
 放射影像等省级质控中心，数量增至55个。市、县（市、区）级质控中心数量分别达到483个、383个。病案、口腔等省级质控中心对市级
 质控中心工作情况进行了年终评价。口腔、口腔种植、儿童康复、艾滋病等专业质控中心印发了本专业省级质控指标。二是以目标为引领，
 以问题为导向的质量改进工作持续推进。结合年度国家医疗质量安全改进目标和国家质控工作改进目标（以下统称目标），印发《河南省
 卫生健康委关于公布河南省2022年质控工作改进目标的通知》（豫卫医质控〔2022〕3号），首次明确我省各专业目标。产科、重症医学、
 康复医学、临床营养、临床药学、儿童康复医学、疼痛专业、肾脏病、消化内镜、肿瘤专业、超声专业、呼吸内镜等12个省级质控中心，
 制定了工作方案或质控指引，指导各级质 控中心和医疗机构聚焦目标、凝聚力量，增强了质控工作的针对性、操作性。病案、病理等质
 控中心在完成质控工作改进目标的前提下，将年度工作拓展为本专业质控指标持续推进。三是质控中心管理持续规范。省卫生健康委成立
 省质控办以来，逐步建立周例会、专属文号、述职评价、包干指导、激励约束等机制，工作流程、管理机制进一步完善。印发《河南省医
 疗质量控制中心工作规范（试行）》，促进省级质控中心有章可循的履职尽责。截至2022年底，根据省级质控中心申请，共召开质控例会
 57次，申请上会事项398项。工作实践中，省级质控中心质控意识不断增强，质控方法不断完善，质控成效不断提升。病案专业：2022年54
 所哨点医院报送主要诊断编码正确率平均值为84．5％，较2021年高3巧个百分点，高于国家75％的目标。病理专业：2022年分子病理室间质
 评参加率89％，较2021年提高7个百分点；免疫组化室间质评参加率为88％、术中快速病理诊断及时率为98％、小标本组织病理诊断及时率
 为99％，均高于全国平均水平。心血管介入专业：胸痛患者从就诊到有效救治的时间，从2021年的65．6分钟缩短至目前的，3分钟；急性心
 肌梗塞患者从就诊到开始溶栓时间由31.4分钟缩短至27，2分钟，急性心梗死亡率从3，81％降至3，6％。脑卒中专业：脑卒中患者从到院到
 接受静脉溶栓治疗的中位时间，从60分钟缩短至35分钟。超声专业：2021年超声诊断符合率平均值为86．％％，连续5年持续提升；超声报告
 阳性率平均值为80．31％，高于全国平均值 73，75％。重症专业：感染性休克3小时集束化治疗完成率从75，42％提升至79，14％，感染性
 休克6小时集束化治疗完成率从63，42％提升至79，30％。四是信息化助力质控工作持续凸显。受新冠肺炎疫情影响，省级质控中心积极探索，
 充分利用信息化方式召开会议、开展调研、组织培训等，质控工作有序、有效推进。部分省级质控中心搭建信息化平台，或采取线上问卷调查，
 或依托国家、省级相关数据平台，收集、整理、分析本专业数据情况，按时提交《河南省医疗服务与质量安全报告》专业初稿。
 （二）存在问题
 通过述职评价，也暴露出工作中需要改进的问题。。部分省级质控中心未能充分认识质控工作内涵，以及对全省医疗质量
 持续改进的重要意义；未能充分认识质控中心的行政属性和专业属性关系，对履职尽责缺乏顶层设计。推进《办法》《规范》要求的工作任务
 时，存在及时性和主动性不够、工作形式重于内涵、“突击”完成任务、拟开展工作经质控例会讨论确定后“不了了之”等情况。
 。《规范》明确了质控中心开展工作的程序流程，部分质控中心存在无合理理由不参加工作会议、自行以质控中心名义颁发专家聘书、
 以质控中心名义开展与质控无关工作等情况。。目标是年度工作的重心，需放在突出位置，聚力推进。部分省级质控中心存
 在确定目标时缺乏科学依据导致工作推进困难、借助信息化高效开展质控意识和能力仍较为薄弱、未能紧紧围绕目标采取质控措施等情况；个别
 质控中心虽明确目标但“束之高阁”，将工作重心放到了其他方面；个别省级质控中心尚无质控指标，不能形成收集、分析、反馈质控数据的常
 态化质控模式，工作重点无法聚焦；这些现象，均制约了质控中心引领医疗质量持续改进作用的发挥。责任单位对本机构省级质控中心运行履职
 具有保障、管理、指导等职责。个别责任单位对省级质控中心开展工作所需的办公场所、设备、所需经费支持力度不足，落实工作任务缺乏必要
 的管理与指导。
 （三）述职评价结果
 2022年共有53个省级质控中心参加述职评价，其中整形美容专业质控中心成立<6个月，只述职不评价。从结果看，最高112.83分，最低28.12分；
 大于100分的质控中心6个，90-100分9个，80-90分12个，70-80分8个，60-70分8个，小于60分9个（见附件）。其中，病案、肿瘤、心血管介入、
 核医学、医院消毒供应、新生儿重症、肾脏病、口腔、脑损伤、口腔种植、消化内镜等11个质控中心述职评价成绩较2020年有不同程度提升。

三、工作要求
（一）坚持目标管理。省级质控中心要明晰国家、我省质控工作“指挥棒”方向，结合专业实际，坚持将工作重心落脚在目标上。善于应用质控工具，钻研质控工作策略，细化质量改进措施，保障医疗安全。
（二）创新优化机制。省级质控中心要根据专业实际，充分利用河南省医疗质量管理与控制信息网（HNCIS)和专业信息化平台，努力实现数据收集、信息反馈全链条信息化管理，提高质控效能，注重质量改进策略研究与实践。同时，加强与国家、市

级质控中心的纵向联系和省际间质控中心的横向联系，探索多学科质控模式，创新优化纵向贯通、横向联通的质控工作机制。

（三）持续完善体系。对应国家相应专业完善省级质控组织，加强市级质控中心建设，推动主要临床、医技、管理等专业质控
组织按需、视情向县级延伸。通过体系日臻完善，点面结合不断拓展质控领域、努力实现全覆盖。同时，关注健康管理（体检
）、整形美容、血液透析等社会资本活跃的领域，减少、防止质控盲点。
（四）加强内部管理。省级质控中心要严格按照管理要求和职责界定，聚焦核心任务，做好工作规划、计划，规范、高效开
 展各项工作。责任单位要继续加大对质控中心的支持与管理力度，保障全省质控工作顺利开展。

附件：2022年省级医疗质量控制中心述职评价情况.pdf