有关医疗机构：

为贯彻落实《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《医院感染预防与控制评价规范》《抗菌药物临床应用管理办法》等相关文件要求，河南省医院感染管理专业质量控制中心（以下简称省质控中心）按照全国医院感染监控管理培训基地、全国医院感染监控网要求和2022年工作计划，开展了河南省二级以上医疗机构医院感染横断面调查（现患率调查）。现将调查结果通报如下:

一、基本情况

2010年至2022年，省质控中心受河南省卫生健康委委托，已连续开展12次河南省医疗机构医院感染现患率调查。全省参加此次调查的医疗机构共378家，包括全国医院感染监测网的网上医院、特邀参加全国医院感染监测网本次调查的医院、15家省直医疗机构、18个省辖市院感管理专业质控中心和109个监测网点医院、自愿参加本次调查且床位数≥150张的二级及以上医院。378家医疗机构中，床位数＜300张的医院为122所，床位数300～599张的医院为95所，床位数600～899张的医院为76所，床位数≥900张的医院为85所，所有医疗机构上报的数据均通过审核。

二、调查结果

（一）医院感染和社区感染患病率

1.总体情况

2022年参加调查并最终纳入分析的医疗机构共378所，监测人数共249372人（见表1），发生医院感染3323人、3514例次，医院感染率和感染例次率分别为1.33%和1.41%；医院床位数少于300张的医疗机构医院感染例次率最低，随着床位数的增加，感染例次率呈现上升趋势。社区感染56183人，社区感染率为22.53%（见表2）。

表1. 不同规模医疗机构医院感染患病率

表2. 不同规模医疗机构社区感染患病率

2018-2022年，全省医院感染患病率呈现下降趋势（见图1）。

图1. 2018-2022年全省医院感染患病率

2022年我省不同规模医院的医院感染患病率均低于全国2020年水平（见图2）。

图2. 2022年全省与全国（2020年*）医院感染患病率比较

*摘自全国医院感染监测网《2020年全国医院感染横断面调查报告》

2.不同科室医院感染患病率

本次调查共涉及科室30个种类（见表3、图3），按照医院感染率由高到低排序，前10名中，综合ICU医院感染例次率最高，达9.63%，其次依次为神经外科、血液病科(组)、烧伤科、儿科新生儿组、胸外科、肿瘤科、肾病科(组)、神经内科(组)、其它内科。

表3. 不同科室医院感染患病（例次）率（%）

图3. 不同科室医院感染例次率排序（前10名）

3.医院感染部位及构成比

各医院感染部位构成比中（见表4、图4），医院感染常见部位排名前3位的为下呼吸道（45.90%）、泌尿道（13.09%）和上呼吸道（9.31%）。

表4. 医院感染部位及构成比（%）

图4. 医院感染部位及构成比（%）

（二）手术患者医院感染发生情况

1.Ⅰ-Ⅳ类切口手术部位感染率

本次调查外科手术患者Ⅰ-Ⅳ类切口手术部位感染率分别为0.55%、0.49%、1.46%、1.66%。在不同规模医疗机构中，600～899张床位的医疗机构Ⅰ类切口手术部位感染率最低，为0.36%；≥900张床位的医疗机构Ⅰ类切口手术部位感染率最高，为0.65%（见表5—表8）。

表5. 不同规模医疗机构Ⅰ类切口手术部位感染率（%）

表6. 不同规模医疗机构Ⅱ类切口手术部位感染率（%）

表7. 不同规模医疗机构Ⅲ类切口手术部位感染率（%）

表8 不同规模医疗机构Ⅳ类切口手术部位感染率（%）

2018-2022年外科手术Ⅰ类切口感染率基本呈下降趋势（见图5）。

图5. 2018-2022年外科手术Ⅰ类切口感染率

2.不同类型手术部位感染构成比

本次调查外科手术患者共发生手术部位感染254例，按照构成比由高到低排序，表浅切口感染148例，占比58.27%，深部切口感染74例，占比29.13%，器官腔隙感染32例，占比12.60%，与去年相比，表浅切口感染占比较前升高，深部切口感染和器官腔隙感染占比较前下降（见图6）。

图6. 不同类型手术部位感染构成比

（三）病原体分布情况

2022年共检出1480株医院感染病原菌，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等为医院感染的主要病原体（见表9），各病原体构成比分布与2018-2021历年相似（见图7）。

表9. 医院感染病原体分布情况

图7. 医院感染病原体（前10位）分布情况历年比较

本次调查的医院感染病原体中，肺炎克雷伯菌共270株，感染部位以下呼吸道（177株，占65.56%）、泌尿道（26株，占9.63%）和血流（21株，占7.78%）为主（见图8）。

图8. 肺炎克雷伯菌医院感染部位分布

本次调查的医院感染病原体中，大肠埃希菌共207株，感染部位以泌尿道（75株，占36.23%）、下呼吸道（41株，占19.81%）和腹腔内组织（22株，占10.63%）为主（见图9）。

图9. 大肠埃希菌医院感染部位分布

本次调查的医院感染病原体中，铜绿假单胞菌共177株，感染部位以下呼吸道（124株，占70.06%）、泌尿道（15株，占8.47%）、表浅切口（8株，占4.52%）和皮肤软组织类（8株，占4.52%）为主（见图10）。

图10. 铜绿假单胞菌医院感染部位分布

（四）抗菌药物使用情况

1.不同规模医院住院患者抗菌药物使用情况

调查住院患者249372人中，使用抗菌药物86561人，使用率为34.71%（见表10—表13）。其中，治疗性使用抗菌药物58977人，使用率23.65%；预防性使用抗菌药物21794人，使用率8.74%；预防加治疗性使用抗菌药物5790人，使用率2.32%。

表10. 不同规模医院抗菌药物使用率

表11. 不同规模医院治疗抗菌药物使用率

表12. 不同规模医院预防抗菌药物使用率

表13. 不同规模医院预防加治疗抗菌药物使用率

2018-2022年，各年度抗菌药物使用率基本持平；与去年相比，2022年抗菌药物使用率略有升高（见图11）。

图11. 2018-2022年抗菌药物使用情况

2.抗菌药物联合使用情况

不同规模医院抗菌药物一联、二联、三联及以上用药率分别为27.35%、6.98%和0.39%（见表14—表16）。

表14. 不同规模医院抗菌药物一联用药率（%）

表15. 不同规模医院抗菌药物二联用药率（%）

表16. 不同规模医院抗菌药物三联及以上用药率（%）

2022年抗菌药物一联用药率较之去年略有提高，二联、三联及以上用药率略有下降（见图12）。

图12. 2018-2022年抗菌药物联合使用情况

3.不同规模医院抗菌药物治疗前病原学送检率

治疗使用抗菌药物时，用药前应进行病原学送检人数为64767人，实际送检24597人，送检率为37.98%。随着医院床位数的增加，送检率呈上升趋势（见图13）。与往年相比，2022年抗菌药物治疗前病原学送检率高于2018、2019年，低于2020、2021年病原学送检率（见图13）。今年我省抗菌药物治疗前病原学送检率仍低于2021年国家卫生健康委提出的改进目标（50%）的要求。

表17. 不同规模医院抗菌药物治疗前病原学送检率

图13. 2018-2022年抗菌药物治疗前病原学送检率

三、结果分析

（一）医院感染总体情况

经过多年组织医院感染现患率调查实践，多数医疗机构能够采用标准的方法开展工作，近三年最终通过数据审核的医院显著增多，质量不断提升。2022年全省参加调查的医疗机构共378家，比2021年增加了91家，最终全部如期完成调查数据的录入上报，并顺利通过数据审核。

本次调查显示，不同规模医院，随着床位数的增加，感染率呈现上升趋势，提示住院患者多的较大规模医院发生医院感染的风险更大，因此，医疗机构应当按照《医院感染管理办法》等要求，继续加强各项感染防控措施的落实。2018—2022年，全省医院感染患病率呈现下降趋势，并且今年我省不同规模医院的医院感染患病率均低于全国2020年水平，提示我省感染防控工作取得一定成效。但医疗机构还应在调查方法、感染判定等方面加强培训，降低医院感染漏报率。

（二）手术相关感染情况

本次调查外科手术患者Ⅰ-Ⅳ类切口手术部位感染率较往年明显下降，显示随着医疗机构感染防控相关培训力度的加大，医务人员感染防控意识较前有所提升，手术部位感染防控措施落实较前到位，但不排除存在漏报情况，可能与临床科室主动上报意识不足、手术部位感染诊断标准掌握不够全面、手术切口分类不明确有关，需加强临床科室相关知识培训，降低漏报率；手术部位感染中，表浅切口感染占比较去年明显升高，医疗机构应梳理手术患者在各环节发生感染的风险和隐患，采取针对性措施，加强对外科手术患者围手术期的感染防控管理，降低感染风险。

（三）医院感染病原体分布情况

医院感染检出病原体以革兰阴性杆菌为主，占比较高的病原体依次是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌；其次是革兰阳性球菌，以金黄色葡萄球菌最常见；真菌感染亦趋向性增高，以白假丝酵母菌比例较大。感染部位主要以下呼吸道感染和泌尿系感染为主。常见致病菌存在高检出率、高耐药率及多重耐药率的特点，因此，临床选用抗生素应明确病原菌，加强对耐药菌的监测，针对性选择敏感抗生素，避免长期使用广谱抗生素，以防导致菌群失调，引起病原菌耐药。同时，各医疗机构应加强多重耐药菌的医院感染管理，落实多重耐药菌感染防控措施，有效预防与控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。

（四）抗菌药物使用情况

本次调查显示，各年度抗菌药物使用率基本持平，2022年治疗用药使用率有所升高，提示医疗机构的感染诊断能力可能有所增强。本次调查的一联用药率与去年相比略有提高；二联和三联以上用药率则略有下降。二联和三联及以上用药率并未随着床位规模增大而上升，应排除不同床位规模医疗机构收治复杂感染、重症感染病例占比的影响，提示卫生健康行政部门应重视不同规模尤其中、小规模医疗机构抗菌药物管理，严格掌握抗菌药物联用指证。

本次调查显示，今年我省抗菌药物治疗前病原学送检率为37.98%，高于2021年全国二级公立综合医院水平（35.07%），但低于三级公立综合医院水平（38.96%）。《2022年国家医疗服务与质量安全报告-医院感染管理分册》的调查数据仅限于指向特定病原体的检验项目，而我省数据则与《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》的统计方法一致，除指向特定病原体的检验项目外，还包含了PCT等指向非特定病原体的检验项目，可能对结果略有影响。另外，该送检率与2021年国家卫生健康委提出的50%的医疗质量安全改进目标还有较大差距，因此，需要各医疗机构的感染防控部门与药学、检验、医务等相关部门协同一致，在标本的正确采集、抗菌药物的规范使用等方面加大督导监管力度。

四、存在问题

一是部分医疗机构对现患率调查概念及要求理解不到位，未针对调查工作认真学习和培训，调查人员对调查表内容不了解。二是对填报数据重要性的认识不够，调查数据录入存在项目不齐全、数据有偏差等诸多问题，数据未审核、错误未纠正，导致汇总统计数据不真实。部分医疗机构数据录入不正确，如未录入感染部位；录入病例时未按标准科室录入等。

五、工作要求

一是各医疗机构要加强调查工作的培训，组织感染防控专(兼)职人员和临床医护人员学习理解并掌握医院感染诊断标准、医院感染现患率调查方法，准确判断医院感染，正确收集并填报监测数据，做到上报项目齐全、数据详实；管理员应严格审核调查表数据录入，汇总数据无误后方可上报，及时、正确填写。二是各省辖市医院感染管理专业质控中心、各县(市)监控站应认真履行监管职责，对辖区内医疗机构上报数据进行质量监管，指导和督导辖区内医疗机构做好培训、调查和数据汇总等工作。针对发现问题，分析原因，采取有效的预防与控制措施。三是省质控中心将与全国医院感染培训基地湘雅医院及有关技术人员商讨和解决WEB数据处理系统数据录入等环节亟待解决问题，提高工作效率和工作质量。

河南省医院感染管理专业质量控制中心

（郑州大学第一附属医院代章）   

2023年10月9日