牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径（2019年版）

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作者：　时间：2023-08-22 　浏览：　来源：　字号：【大中小】

牙列缺失行种植体支持式固定义齿

修复临床路径

(2019 年版)

一、临床路径标准门诊流程

( 一 ) 适用对象

第一诊断为牙列缺失 ( ICD-10:K08.101 或 K08.104)。行牙列缺失种植体支持式固定义齿修复治疗:

牙列缺失种植体植入术 ( ICD-9-CM-3： 23.5)。

( 二 ) 诊断依据

根据《临床诊疗指南 ·口腔医学分册(2016 修订版)》( 中华口腔医学会编著，人民卫生出版社， 2016)。

1.全口牙缺失，或单颌牙列缺失。 2.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术。

3. 口腔软硬组织健康，上下颌骨局部形态及关系、颌间距离等均满足种植固定义齿要求。

4.X 线片显示拟种植区的上下颌骨局部骨量满足种植修复要求。

( 三 ) 治疗方案的选择

根据《临床技术操作规范 ·口腔医学分册(2017 修订版)》 ( 中华口腔医学会编著，人民卫生出版社,2017)。

1. 临床及影像学检查符合上述诊断依据。

2.患者本人要求并自愿接受种植治疗。

3.种植体植入后以固定义齿方式修复。

4.无手术禁忌证。

( 四 ) 临床路径标准治疗次数为 13 次

1.术前准备 3 次。

2.种植体植入手术 1 次,二期手术 1 次，术后复查 3 次。 3.修复治疗 5 次。

(五) 进入路径标准

1. 第一诊断必须符合 ICD-10:K08.101 或 K08.104 牙列缺失疾病编码。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六) 术前准备

必需的检查项目： 1.血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查。

2.单颌牙列缺失者，行对颌牙周健康状况检查及基础治疗。

3.X 线片 ( 曲面体层片、根尖片、锥形束 CT)。

4.双侧颞下颌关节检查。

5.取研究模型，行模型分析。

(七) 抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕 43 号 )执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.建议使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，预防性用药时间为术前 30 分钟。

( 八 ) 手术日为第 4 次门诊日

1.麻醉方式：局部麻醉，必要时镇静下治疗。 2.术中用药：局部麻醉用药。

3.输血：无。

(九) 术后复查

1. 必须复查的项目

( 1 ) 曲面体层片、根尖片或锥形束 CT。

(2) 术区愈合情况。

2.根据患者当时病情决定其他检查项目。

(十) 术后用药

1.第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。

2.应用口腔抗菌含漱液。

(十一) 种植修复治愈标准

1.X 线片显示种植体位置、轴向良好，周围无透射区。 2.种植体无动度。

3.种植修复体能正常行使功能。

4.伤口愈合良好。

5.无持续性或不可逆的症状，无需要临床处理的并发症和 (或) 合并症。

(十二) 变异及原因分析

1.患有全身性疾病者，必要时请相关学科会诊及检查。 2.解剖结构异常。

3.种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或先行骨增量手术二期种植。

4.拔牙即刻种植治疗。

5.种植后，需种植体支持过渡义齿修复。

二、牙列缺失临床路径表单

适用对象：第一诊断为牙列缺失 ( ICD- 10:K08. 101 或 K08. 104)

行牙列缺失种植体植入术 ( ICD-9-CM-3： 23.5 )

患者姓名：性别：年龄：门诊号：

初诊日期：年月日修复完成日期：年月日疗程月

日期

诊疗第 1 次

(初次门诊)

诊疗第2 次 (术前准备第 1 次)

诊疗第3 次 (术前准备第 2 次)

主要诊疗工作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 影像学检查

□ 牙周检查

□ 颞下颌关节检查

□ 留存临床影像资料

□ 预约会诊 (根据病情需要)

□ 向患者交代诊疗过程和注意事项

□ 取研究模型

□ 确定关系

□ 咬合记录

□ 确定手术方案和治疗计划

□ 术前讨论 (视情况而定)

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 签署治疗计划和治疗费用知情同意书

□ 开术前实验室检查单

□ 预约手术日期

□ 模型分析

□ 制作外科引导模板

□ 制作过渡义齿

□ 牙周治疗

□ 试戴外科引导模板

□ 试戴过渡义齿

□ 确认实验室检查结果

重点医嘱

临时医嘱

□ 曲面断层片

□ 牙片

□ 牙科 CT (视情况而定)

临时医嘱

□ 血常规、凝血功能

□ 肝肾功能、感染性疾病筛查

□ 术前口腔清洁

□ 牙周治疗

长期医嘱

主要

护理

工作

□ 介绍门诊环境、设施及设备

□ 指导进行影像学检查

□ 配合口腔卫生宣教

□ 执行医嘱

□ 晨起空腹静脉取血

□ 指导饮食

□ 术前注意事项指导

病情

变异

记录

□无 1.

□有，原因：

□无 1.

□有，原因：

□无 1.

□有，原因：

护士

签名

医师

签名

日期

诊疗第 4 次

(手术日)

诊疗第5 次

(术后第 1 次)

术后 7 天

诊疗第6 次

(术后第 2 次)

术后 30 天

诊疗第 7 次

(二期手术)

上颌术后 6 个月

下颌术后 3 个月

主要诊疗工作

□ 完成手术

□ 向患者和 (或) 家属口头及书面交代术后注意事项

□ 术者完成手术记录

□ 曲面断层片

□ 牙片

□ 牙科 CT (视情况而定)

□ 观察伤口及术区清洁情况

□ 检查伤口愈合情况

□ 病历记录

□ 观察伤口及术区清洁情况

□ 检查伤口愈合情况

□ 调改过渡义齿

□ 病历记录

□ 检查种植区愈合情况

□ 种植体骨结合状况

□ 完成二期手术

□ 留存临床影像资料

□ 向患者和 (或) 家属口头及书面交代术后注意事项

□ 术者完成手术记录

□ 病历记录

重点医嘱

长期医嘱

□ 饮食：普通饮食/半流质饮食/流质饮食

□ 抗菌药物 3 ~ 5 天

□ 漱口液含漱

临时医嘱

□ 种植术后护理常规

□ 曲面断层片

□ 牙片

□ 牙科 CT

□ 抗菌药物：术前 30 分钟

□ 镇静药物

长期医嘱

□ 术后 1 个月复查

长期医嘱

□ 术后 3 个月复查

□ 预约二期手术

长期医嘱

□ 预约修复

□ 饮食：普通饮食/半流质饮食/流质饮食

□ 漱口液含漱

临时医嘱

□牙片

□曲面断层片

□ 牙科 CT

□术后护理常规

主要

护理

工作

□ 术前更衣，遵医嘱给药

□ 口腔清洁

□ 观察术后病情变化

□ 观察术后出血情况

□ 指导术后饮食

□ 指导饮食

□ 术前更衣，遵医嘱给药

□ 口腔清洁

□ 观察术后病情变化

□ 观察术后出血情况

□ 指导术后饮食

病情

变异

记录

□无 1.

□有，原因：

□无 1.

□有，原因：

□无 1.

□有，原因：

□无 1.

□有，原因：

护士

签名

医师

签名

日期	诊疗第 8 次 (二期术后 1 周复查)	诊疗第9 次 (修复第 1 次)	诊疗第 10 次 (修复第 2 次)
主要诊疗工作	□ 检查种植区愈合情况 □ 种植体骨结合状况 □ 调改过渡义齿 □ 病历记录	□ 取印模 □ 颌位记录 □ 面弓转移，上架	□ 试排牙
重点医嘱	长期医嘱 □ 预约修复临时医嘱 □ 曲面断层片 □ 牙片	长期医嘱 □ 预约下次复查	长期医嘱 □ 预约下次复查
主要护理工作	□ 配合临床操作	□ 配合临床操作 □ 交接印模、设计单等资料	□ 配合临床操作 □ 模型盒保管交接
病情变异记录	□无 1. 2.	□有，原因：	□无 1. 2.	□有，原因：	□无 1. 2.	□有，原因：
护士签名
医师签名

日期

诊疗第 1 1 次

(修复第 3 次)

诊疗第 12 次

(修复第 4 次)

诊疗第 13 次 (修复第 5 次)

主要诊疗工作

□ 基底冠于口内再连接

□ 二次取模

□ 试支架或基底冠

□ 比色

□ 戴牙

□ 戴垫

□ 留存临床影像资料

□ 曲面断层片

□ 牙片

□ 向患者和 (或) 家属口头及书面交代术后注意事项

□ 预约复查时间

重点医嘱

长期医嘱

□ 预约下次复查

长期医嘱

□ 预约下次复查

修复医嘱

□ 口腔卫生维护

□ 咬合力控制

主要

护理

工作

□ 配合临床操作

□ 模型盒保管交接

□ 配合临床操作

□ 模型盒保管交接

□ 配合临床操作

□ 配合口腔卫生宣教

□ 配合整理、保管患者相关资料

病情

变异

记录

□无 1.

□有，原因：

□无 1.

□有，原因：

□无 1.

□有，原因：

护士

签名

医师

签名