牙列缺损行种植体支持式固定义齿

修复临床路径

（2019年版）

一、临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

第一诊断为牙列缺损（ICD-10：K08.0、K08.1）。

行牙列缺损种植体支持式固定义齿修复治疗,包括：

牙列缺损种植体植入术及种植固定义齿修复术。（ICD-9-CM-3：23.5 x02）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·口腔医学分册（2016修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016）。

1.牙列中1个或数个牙缺失，拔牙后愈合3个月以上。

2.年龄18岁以上，颌骨已发育成熟。

3.全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术要求。

4.口腔软硬组织健康，剩余牙列情况、缺牙间隙大小、龈距离、咬合关系、颌骨形态、张口度等均满足种植修复要求。

5.X线片示拟种植区的牙槽骨量满足种植要求。

（三）治疗方案的选择

根据《临床技术操作规范·口腔医学分册（2017修订版）》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2017）。

1.经临床及影像学检查符合上述诊断依据。

2.患者本人要求并自愿接受种植修复治疗。

3.种植修复以单冠修复方式。

4.无手术禁忌证。

（四）临床路径标准治疗次数为≤9次

1.术前准备2次。

2.种植体植入手术1次，二期手术1次，术后复查2次。

3.种植修复治疗2~3次。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K08.0、K08.1牙列缺损疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备

必需的检查项目：

1.血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查。

2.全口牙周健康状况、邻牙牙体牙髓状况检查及种植固定义齿修复术及基础治疗。

3.X线片（曲面体层片、根尖片、锥形束CT）。

4.双侧颞下颌关节及咬合关系。

（七）抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.建议使用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。使用具有消毒抗菌作用的口腔含漱液，预防性用药时间为术前30 分钟。

（八）手术日为第3次门诊日

1.麻醉方式：局部麻醉，必要时镇静下治疗。

2.术中用药：局部麻醉药物。

3.输血：无。

（九）术后复查

1.必须复查的项目

（1）根尖片、曲面体层片或锥形束CT。

（2）术区愈合情况。

2.根据患者当时病情决定其他检查项目。

（十）术后用药

1.第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。

2.应用具有消毒抗菌作用的口腔含漱液。

（十一）二期手术和修复治疗

1.二期手术1次。

2.术后种植修复治疗2~3次。

（十二）种植修复成功标准

1.X线片显示种植体位置、轴向良好，周围无透射区。

2.种植体无动度。

3.种植修复体能正常行使功能。

4.伤口愈合良好。

5.无持续性或不可逆的症状，无需要临床处理的并发症和（或）合并症。

（十三）变异及原因分析

1.患有全身性疾病者，必要时请相关学科会诊及检查。

2.解剖结构异常。

3.种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或先行骨增量手术二期种植。

4.拔牙即刻行种植治疗。

5.需行固定桥和联冠修复。

6.种植后，需种植体支持过渡义齿修复。

二、牙列缺损临床路径表单

适用对象：第一诊断为牙列缺损（ICD-10：K08.0、K08.1）

行牙列缺损种植体植入术（ICD-9-CM-3：23.5 x02）

患者姓名：               性别：     年龄：       病历号：

初诊日期：     年   月   日     修复完成日期：     年   月   日     疗程    月