一、制定背景

手术作为医务人员诊断和治疗疾病的重要手段，是医疗机构服务患者的重要方式之一。加强手术管理对保障医疗质量安全，提升人民群众就医获得感、安全感具有重要意义。近年来，我委组织制定了手术分级管理、手术安全核查等一系列制度措施，对保障手术质量安全发挥了重要作用。但随着医疗技术进步和疾病谱变化，手术的种类和方式也不断变化。持续的监测显示，近年来我国医疗机构开展的手术种类中位数和手术例次数快速增长，手术方法也不断改良，手术质量安全水平稳步提升，但包括手术并发症、麻醉并发症等在内的负性事件发生率在少数医疗机构呈上升趋势，需要进一步加强科学管理。因此，我委将“手术质量安全提升行动”作为《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》（以下简称《行动计划》）的子行动进行了安排。按照《行动计划》总体要求，为指导医疗机构进一步落实落细手术质量安全管理要求，进一步提升手术质量安全，我委研究制定了《手术质量安全提升行动方案（2023-2025年）》（以下简称《方案》）。

二、主要内容

《方案》从术前、术中、术后风险管理和系统持续改进等4个方面提出15条具体举措。一是以科学评估为抓手，加强术前风险管理。指导医疗机构围绕手术风险、手术人员能力、患者风险加强评估与管理，科学制定手术方案并做好术前准备，尽可能的降低手术风险。二是以强化手术核查为基础，严格术中风险管理。指导医疗机构围绕手术设备和设施、手术人员及环节、患者与手术过程等核心要素和环节加强核对核查，防止出现差错，保障手术安全。三是以精细管理为保障，强化术后风险管理。指导医疗机构做好术后转运衔接、即时评估、恢复管理、出院指导等方面工作，尽可能消除术后安全隐患，保障患者术后康复。四是以优化机制为手段，实现系统持续改进。指导医疗机构完善内部管理体系，建立健全手术安全持续改进机制，从系统管理层面保障手术安全。

三、工作要求

各级卫生健康行政部门要充分认识“手术质量安全提升行动”对于保障人民群众健康权益，促进医疗质量安全提升的重要意义，将其作为落实《行动计划》的重要内容和抓手，着力推进。在工作中，加强对辖区内医疗机构和质控中心的监督指导，坚持惩戒追责与总结经验“双管齐下”，对辖区内发生的严重手术质量安全事件进行全面分析，对相关责任单位和人员依法依规严肃追责；同时及时总结先进经验并转化为政策措施，积极构建长效运行机制。

相关医疗机构和质控组织要将“手术质量安全提升行动”作为年度重点工作，密切关注手术质量安全管理领域前沿进展，吸纳国内外先进管理经验和方法，加强手术质量安全管理相关学习培训，提升医疗机构和医务人员的管理意识和管理能力。同时，应用信息化手段对手术质量安全情况进行分析评估，以循证依据为基础，以问题为导向，科学精准的开展行动。

来源：国家卫健委医政司