围术期体温管理近年来正逐渐被麻醉医师们重视，手术室内最常见的就是体温降低，除了罕见的恶性高热外，体温在麻醉手术状态往往是降低的，为什么体温会降低呢？有多方面因素，但麻醉相关因素是关键，全身麻醉后这些调节系统被不同程度地抑制，使患者丧失了体温的生理性调节。

体温调节控制主要取决于瞬时的『核心温度』，相比之下皮肤温度的快速变化只有在超过6℃/h时，才能诱发体温调节的巨大反应。人体的自主神经调节主要通过激活的前毛细血管扩张、出汗、动静脉分流血管收缩和寒战等。

前毛细血管扩张和出汗反应的阈值相近，通常是同时发生的。血管收缩是机体对寒冷的最常见保护性反应，其触发阈值通常只比出汗阈值低零点几度，这就是为什么机体的正常体温范围可以维持在37℃左右。在很多情况下，寒战阈值与血管收缩阈值之间总能保持相差约1℃。（图1）

麻醉过程中使用的药物往往对出汗的阈值都没有太大的影响，但每一种药物都能大幅度地降低血管收缩和寒战阈值。在患者接受全身麻醉时，常用的用药剂量和用药组合，可以使血管收缩阈值降低到34.5℃左右，从而导致通常只有零点几度的正常温度范围在全麻时增加了10~20倍。

当全麻联合椎管内麻醉时，对体温调节作用的抑制是叠加的，血管收缩与寒战的阈值、增益和最大强度也会降低更多。如果不予保温措施，患者体温会下降更多，即使体温调节被激活，接受联合麻醉的患者的体温调节能力也很差。

围术期体温监测主要为核心体温， 通常外周组织温度比核心体温低2~4℃。在全身麻醉期间，食管或鼻咽通常是最实用温度监测部位，食管的下1/3或鼻孔下10~20cm。直肠或膀胱的温度可反映核心体温的快速变化，适用于评估心肺转流期间外周复温的充分性（盆腔手术除外）。

结合患者热舒适度，手术患者的体温维持目标为36℃。

术前麻醉医生应对患者『低体温风险』进行分级评估，实施个体化围术期体温管理措施。目前基于患者BMI、 术前基础体温、 手术规模、 麻醉时间等危险因素构建了一个患者低体温风险预测评分表（predictors评分），在此评分基础上研发出围术期低体温风险预测APP（根据风险预测百分数划分，低危为0~＜70%；中危为70%~＜90%；高危为≥90%）。

预保温是指术前患者接受主动保温的措施以提高储能和低体温阈值，减少核心体温降低和热量再分布。无论是实施椎管内麻醉还是全身麻醉的患者，预保温均有助于维持患者围术期体温正常。

与传导加热系统，如传导型电热毯、 循环水加热系统等相比，充气加温（FAW）设备属于对流加热，是目前临床广泛使用的主动加温方法之一 ，加热后通过空气对流或接触传导使机体加温，较被动保温（棉被、棉毯）可更有效预防围术期体温降低，加速低体温患者复温。

超过1000ml的液体以及冷藏血制品建议采用静脉输液加温设备加温至37℃以上再输注， 但血制品加温不应超过43℃，且不宜采用水浴和微波加温方法。此外还有使用温热腔镜冲洗液或 CO2气腹气体加温等，均可有效减少术中热量丢失。

共识推荐成人术中手术室温度不低于21℃ ， 实施儿科手术的手术室温度不低于23℃。当患者出现低体温症状如寒战，首选FAW装置进行保温，若症状无改善，可给予曲马多、镁离子、右美托咪定等药物。具体的围术期患者低体温评估和防治操作流程如图2。