河南省普通外科专业医疗质量控制中心

2022年度工作总结

为贯彻落实《医疗质量管理办法》和《国家卫生健康委办公厅关于印发2022年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医涵[2022]58号）、《河南省卫生健康委关于印发河南省质量千院行活动方案（2021-2025年）的通知》（豫卫医[2021]26号）等要求，根据《关于公布河南省2022年度质控工作改进目标的通知》（豫卫医质控[2022]3号），河南省普通外科专业医疗质量控制中心以提高胃肠道肿瘤术后淋巴结检出达标率为目标导向，指导各成员医院，制定质控措施和规范，强化责任意识与反馈机制，不断提升河南省胃肠外科专业医疗质量科学化、数据化、精细化管理水平。

河南省普通外科专业医疗质量控制中心成立于2011年9月，是河南省卫生厅为了使更多的普通外科患者得到及时规范的治疗而成立的具有行政管理和质量监测功能的业务机构。旨在进一步提高各级医院普通外科疾病诊治水平，实现普通外科疾病快速、专业的救治，促进我省普通外科事业的发展。

现将2022年度河南省普通外科专业医疗质量控制中心工作总结如下：

一、申请河南省普外专业质控中心换届选举

根据河南省卫生厅《关于同意成立河南省普通外科专业医疗质量控制中心的批复》（豫卫医【2011】182号）文件精神，“河南省普通外科专业医疗质量控制中心”设在郑州大学第一附属医院，卢秀波教授为现任中心主任。鉴于现任河南省普通外科专业医疗质量控制中心专家委员会已届满，并为实现河南省普通外科专业医疗质量控制中心高起点、高效率、高质量发展，委员会主任委员卢秀波教授，副主任委员赵永福教授、郭文治教授、李震教授等，于2022年4月提请河南省卫生健康委员会重新选举新一届专家委员会成员，助力河南省普通外科专业医疗质量控制中心健康发展。

二、组建胃肠外科亚专业专家组，完善三级质控体系

鉴于普通外科专业包含的亚专业较多，为了更好完成年度质控工作改进目标，在河南省卫生健康委的建议下，于2022年7月20日获准成立河南省普通外科医疗质量控制中心胃肠外科专业组，并通过了关于提高胃肠道肿瘤术后淋巴结检出达标率初步方案。以此为契机，河南省普通外科专业医疗质量控制中心在各地市推广胃肠道肿瘤根治性切除手术，规范实施淋巴结清扫，开展胃肠道肿瘤手术标本处理及淋巴结挑检培训工作，收集并跟踪分析质控淋巴结挑检数据；建议各级医院或科室组建专业标本处理及淋巴结挑拣团队，明确淋巴结检出责任制，建立并加强手术医生与病理科医生的沟通交流机制；鼓励医生加强自我学习，相互讨论，提高对解剖以及手术的认识与理解，能够按照指南的要求顺利完成胃肠道肿瘤手术，并保证合格的肿瘤切除与清扫范围。

三、围绕省级质控目标收集数据，发布质控报告，提升专业质控水平

以提高胃肠道肿瘤术后淋巴结达标率为导向，河南省普通外科专业医疗质量控制中心根据质控改进目标进行现状调查，进行河南省普通外科质控指标现状分析，质控中心于本年度内共计收集省内各地市14家医院共计1031病例，并以此为基础初步建立质控工作数据库，掌握并分析各成员医院质控工作情况，并将数据与国内其他中心数据库进行对比。通过省市级医院汇总的数据分析，制定了质控数据评价标准，并根据淋巴结检出合格率、淋巴结检出优秀率、腔镜手术比例、平均手术时间、平均术中出血量数据对各医院进行分析与评比，制定相应质控改进措施，完善质控评价标准，确立科学的基线值。最终发布2022年度河南省普通外科专业医疗质量控制中心质控报告。

四、定期开展医疗质量控制与管理培训

定期在全省范围内举办质控工作学习班，于2022年9月23日召开南阳市普通外科专业医疗质控中心成立会议，开展胃肠道手术以及淋巴结清扫工作质量控制与管理培训会议，做好各级医院普通外科专业医疗人员培训工作，提高其理论知识、临床技能及质控水平，从而推动全省普通外科专业质量控制与管理工作进一步发展。

五、按照省卫健委要求，完善质控中心体系建设

河南省普通外科专业医疗质量控制中心制定长期规划、年度计划、指导评价方案，制定质控标准、质控措施、质控制度，开展质控指导评价。定期组织医疗质量专题培训班，并召开质控报告工作会议，开展质量控制策略研究，进一步加强信息化建设，完成2022年度医疗质量安全报告。

六、开展质量控制调研与指导评价

本年度内河南省普通外科专业医疗质量控制中心随机抽取省内多家医院，邀请省内外质量控制与管理领域多位专家开展调研与指导评价工作，调查并统计各级医院、科室、病区质控小组的设立情况，执行效果，工作开展进度与完成情况，医疗核心制度与规章制度落实情况，汇总医疗质量相关数据，指导各医院普通外科专业强化医疗质量与安全，杜绝医疗事故发生。

七、参与编写多项指南与专家共识

河南省普通外科专业医疗质量控制中心专家委员会各位成员积极参与国内外相关专业指南、共识等的起草与编写工作，本年度现已完成并发布《中国肝癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》，《中国甲状腺癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》，《中国移植器官保护专家共识(2022版)》，《慢加急性肝衰竭肝移植围手术期康复评估与干预专家共识(2022版)》等指南与专家共识，指导全省乃至全国普通外科专业医疗质量控制或专业诊疗工作，持续扩大河南省普通外科专业医疗质量控制中心在国内外影响力。

河南省普通外科专业医疗质量控制中心2022年度在河南省卫健委医政医管处的领导下，为河南省普通外科医疗质量的稳步提升做了许多工作，在即将到来的2023年也会继续努力，为全省人民的健康做出新的更大的贡献。只要我们紧抓质控工作不放松，全省医疗质量水平就能稳步提升，从而最大限度解决患者疾苦并最终造福广大人民群众。