为贯彻落实国家卫生健康委《关于印发2022年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医函〔2022〕58号）和《国家卫生健康委办公厅关于印发临床营养科建设与管理指南(试行)的通知》（国卫办医函〔2022〕76号），进一步深入落实2021年质控工作改进目标，加强全省临床营养医疗质量管理工作，持续提升临床营养诊疗质量同质化水平，结合我省医疗机构临床营养科特点，本中心制定2022年工作计划，具体如下。

一、总体要求

按照《“健康中国2030”规划纲要》《国民营养计划（2017-2030年）》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等有关规定和要求，规范开展营养诊疗，加强营养诊疗质量安全管理，提升临床营养专业人员工作能力，体现营养诊疗核心技术价值，将临床营养关键措施序贯作为年度质控工作改进目标，凝心聚力，持续引领诊疗型营养科高质量发展。

二、总体目标

（一）主要目标

1.提高患者入院24小时营养风险筛查率。设定2022年全省营养风险筛查率目标值为40%，三级医疗机构营养风险筛查率目标值为50%。

2.提高住院患者营养评估率。设定2022年全省住院患者营养评估率目标值为5%，三级医疗机构住院患者营养评估率目标值为8%。

（二）次要目标

1.组织撰写临床营养收费项目申请，上报医保局，促进临床营养收费项目申报。

2.结合医疗质量改进目标提高病案首页主要诊断编码正确率，试点推动规范DIP/DRG下营养相关诊断及编码。

三、核心策略

（一）完善组织架构体系

一是完善组织体系。指导各市县（区）成立临床营养质量控制中心，持续推动“省-市-县（区）-医疗机构”质控网络逐步完善。二是建立工作架构。根据质控工作内容，将临床营养质控专家委员分为标准组、培训组、考评组和督导组，分别负责质控标准、培训、考核指导和改进工作。

（二）加强临床营养人员队伍建设

制定河南省临床营养工作现状调查表，对全省临床营养执业人员的基本情况、工作场地、设施设备和营养诊疗工作开展情况等进行摸底调查，掌握我省临床营养科现状，有针对性地指导医疗机构开展工作，推动全省临床营养科建设，加强专业技术人员培养，提升专业诊疗能力，引领专业高质量发展。

（三）多措并举，落实主要目标

1.加强培训，规范开展营养风险筛查和评估工作。河南省临床营养质量控制中心负责制定全省质控工作改进目标培训方案，依据国家制定的营养风险筛查和营养评估实施规范，结合我省实际情况，制定并下发标准培训课件。举办2期线上医疗质量专题培训班，培训省内各市县（区）医疗机构医务管理部门负责人和临床营养专业技术人员。分批组织全省临床营养专业技术人员线下实操培训，并在培训后进行考核，保证营养诊疗工作的同质化、标准化、规范化。

2.设置哨点医院。在已设立的5家国家级哨点医院的基础上，增设15家省级哨点医院。哨点医院制定本机构质控工作改进目标工作方案，有序落实质控工作改进措施，同时通过国家临床营养专业质控信息平台每月按时上报质控工作相关数据。省质控中心依据质控平台数据及时评估措施效果，总结经验，形成推广模式。

3.加强数据监测与利用。依托国家医疗质量管理与控制信息网、国家临床营养专业质控中心数据上报平台，同时筹备建立河南省临床营养数据上报平台，建立长期动态监测机制。制定临床营养质控中心数据上报制度，构建包含结构-过程-结果各环节的质控指标体系，明确指标数据获取途径和方法，对各级医疗质控中心和医疗机构开展质控数据上报培训，常态化收集、汇总、分析质控工作相关数据，并及时反馈评估结果，促进质量改进效率。

（四）强化考核评价

制订全省临床营养质量控制标准、评价标准及考核评价细则，各级医疗机构做好自查工作。河南省临床营养质控中心做好本年度指导评价工作，开展现场指导，对工作需要提升的医疗机构提供针对性指导意见。

三、具体时间计划

（一）准备阶段（1-4月）

制定河南省临床营养质量控制标准、评价标准及考核评价细则并下发至各医疗机构；专家委员会讨论、设计河南省临床营养工作现状调查表。

（二）实施阶段（5-8月）

对河南省各级医疗机构临床营养科现状进行摸底调查；2022年度全省各医疗机构专业人员质控工作改进目标培训；全省各医疗机构对照标准及评价细则实施、自查并对标改进。

（三）现场指导（9-10月）

以省内哨点医院为重点单位，现场指导，促进示范医院建设。抽查各级医疗机构，指出各医疗机构存在的问题和不足，提出进一步整改的意见和建议，撰写指导评价工作报告，推进营养风险筛查率、营养评估率稳步提升。

（四）汇总、分析、总结（11-12月）

召开质控工作会议，进行年度质控工作总结，形成2022年度质控工作报告汇报至河南省卫健委。依据2022年工作开展情况讨论制定2023年度工作计划。

河南省临床营养质量控制中心

（郑州大学第二附属医院代章）