各县区卫健委，市直医疗机构：

为贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《血液制品管理条例》、《医疗机构临床用血管理办法》等法律法规，进一步强化血液安全意识，保障血液质量和安全，2023年3月份，2023年8月份，漯河市卫健委抽调输血技术和血液安全等方面专家，两次对全市13家二级以上医疗机构进行了血液安全技术核查，为了保证督导检查反馈结果的落地，各项措施有效执行，并及时发现和解决问题，2023年11月7日-14日漯河市临床用血质量控制中心再次抽调专家进行2023年血液安全技术核查工作回头看，对督导检测中发现的问题进行回头看，确保发现的问题得到有效解决，现将情况通报如下：

一、基本情况。

本次血液安全技术核查工作回头看采取现场查看、调阅资料、人员访谈等方式，对全市 13家医疗机构进行了全面检查。从检查情况来看，各医疗机构均能按照《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定，认真落实血液安全管理制度，规范临床用血管理，保障了血液安全。输血科硬件建设有了较大幅度改善，输血科从业人员业务能力稳步提升，各医疗机构输血科服务能力得到提升。

血液供应极度紧张，各医疗机构血液供应量均无法满足临床需求，需求量与实际供应量存在较大缺口。

二、存在的共性问题。

1.医疗机构临床用血质量管理体系普遍薄弱或者不完善，临床输血管理委员会调整不及时，会议流于形式，未充分发挥其管理职能。存在此问题的医院有舞阳县人民医院、漯河市中医院、第三人民医院。

2.未按照要求设置输血科质量与安全管理小组，并未履行职能。存在此问题的医院有漯河市中心医院、舞阳县人民医院、漯河市中医院、源汇区人民医院、召陵区人民医院、郾城区人民医院、第三人民医院、平安医院。

3.输血科业务用房面积不达标，根据豫卫医【2023】13号文件河南省血液安全技术核查指南（医疗机构）要求，输血科（血库）业务用房应满足科室工作的需要。年用血量大于5万单位面积≥800 ㎡；年用血量2-5万单位面积≥500m2；年用血量1-2万单位面积≥300  ㎡；年用血量小于1万单位面积≥200㎡。血库或隶属检验科管理面积≥100㎡。目前我市输血科业务用房面积普遍不达标，个别医疗机构输血科仅有三间房屋，面积不足50㎡。

4.人员数量配备不足，部分医疗机构输血科未达到最低设置标准（6人），与检验科共用工作人员者，未设置输血岗位专职人员。

5.初筛血型仅用玻片法做正定型，未按照要求做正反定型。存在此问题的医疗机构有第三人民医院、第六人民医院、市中医院、源汇区人民医院、召陵区人民医院、平安医院。

6.无输血信息管理系统。存在此问题的医疗机构有源汇区人民医院、郾城区人民医院、平安医院、漯河医专三附院、临颍妇幼保健院。

三、存在的个性问题。

1.漯河市中心医院

临床用血应急演练后无总结改进分析。

2.漯河市中医院

输血科业务用房面积严重不足，面积不足50㎡，不能满足科室工作需要，分区布局不合理。临床用血不良事件管理制度不完善，未做界定和分级。未开展输血相容性检测室内质控。

3.漯河市第三人民医院

无部分输血必备设备：如热合机。离心机、温度计等设备未定期进行校准。温湿度记录等质量记录记录不全。妇科、产科等科室未按照规范进行备血。交叉配血与血型鉴定使用同一标本。未做人员能力评估。未定期进行临床用血应急演练，医院未建立临床用血不良事件管理制度。

4.郾城区人民医院

血液发放管理制度不完善，无限制单次方法剂量要求。

5.召陵区人民医院

无试剂、耗材接收验证程序及相关记录，无血型鉴定困难、稀有血型、疑难输血时的及时报告程序。血液发放报告程序程序不完善。未定期进行临床用血应急演练，医院未建立临床用血不良事件管理制度。离心机、温度计等设备未定期进行校准。未做人员能力评估。

6.源汇区人民医院。

输血不良事件管理制度不完善。

7.舞阳县人民医院。

血液发放及报废管理制度不完善，未限制单次方法剂量。未定期进行临床用血应急演练。

8.临颍县人民医院

输血科专业技术人员数量不足，业务用房无法满足工作需求。输血科未配备生物安全柜。

9.临颍县妇幼保健院

储蓄冰箱为非专用血液冷藏箱。

10.漯河平安医院

医院未成立临床用血管理委员会，输血科未建立质量与安全管理小组，未做人员能力评估。无仪器设备管理规程，血清学专用离心机、温度计未及时校准，无试剂和耗材的接收、存储、验收程序，未开展室内质控，未参加室间质评。储血冰箱为定期消毒，未做空气培养，应急用血工作预案资料不完善，医院未建立临床用血不良事件管理制度。

四、下一步工作要求。

 依托漯河市临床用血质量控制中心继续加强输血科内涵建设的督导检查，发现的问题及时跟踪，督促各医疗机构进行优化整改，不定期进行回头看。各医疗机构发挥输血管理委员会的职能功能，定期分析反馈医院临床用血情况，提升医院临床用血管理水平。促进各医疗机构建立健全临床用血质量管理体系，依托科室质量与安全管理小组的功能，提升输血科质量与安全。改善输血科业务用房不足的现状，有条件的医疗机构可以扩建输血科，增加面积以满足需求，或者通过调整、优化布局，合理利用空间，提高空间利用率。

加强输血信息化建设，无输血系统的医疗机构按照要求实现信息化管理，有输血管理系统的医疗机构实现医院端与血站端之间的互联互通，最终实现从血管到血管的全过程信息化管理。

漯河市临床用血质量控制中心

2023.11.17