根据《河南省医疗质量控制中心管理实施办法（试行）》（豫卫医〔2019〕4号）及《河南省医疗质量控制中心工作规范（试行）》（豫卫医〔2021〕20号）要求。河南省重症医学质量控制中心在河南省卫生健康委员会的领导下，以国家质控中心对重症质控的新要求为导向，积极开展工作。对照2022年工作计划，现将河南省重症医学质量控制中心2022年工作总结汇报如下：

一、重点工作任务完成情况

2022年河南省重症医学质量控制中心积极贯彻落实《关于印发2022年国家医疗质量安全改进目标的通知》（国卫办医函〔2022〕58号）、《关于公布河南省2022年质控工作改进目标的通知》（豫卫医质控〔2022〕3号）的要求。针对“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”“提高感染性休克集束化治疗完成率”“降低ICU内中心静脉导管相关血流感染的发生率”三方面认真开展工作。

本年度河南省重症医学质控中心共开展2次工作会议；开展2次医疗质量培训班；协助省卫健委，积极推进河南省VTE规范预防工作的开展，印发《河南省重症医学专业质控工作改进目标“提高重症患者静脉血栓栓塞症规范预防率”工作方案（2022年版）》。

二、履职尽责计划完成情况

（一）组织架构建设情况

2022年度，新成立郑州市、安阳市重症医学质控中心。目前已有15个地市成立了市级重症医学质控中心，仅剩开封、鹤壁、济源3个地市未成立。

（二）2022年度质控工作改进目标落实情况

针对“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”这一目标，河南省重症医学质控中心在省卫健委的带领下，在质控中心管理办公室的指导下，在专家委员会全体成员的共同努力下，经过反复修改、打磨、最终制定了《河南省重症医学专业质控工作改进目标“提高重症患者静脉血栓栓塞症规范预防率”工作方案（2022年版）》，用以指导全省预防静脉血栓栓塞症工作开展。

本方案通过构建VTE防治体系、建立VTE预防策略、明确VTE评估时间点、选择VTE风险评估量表、开展VTE防治培训、加强VTE数据监测、推动网络信息化建设，多方面、多维度提供VTE防治思路。汇总、细化了各类风险评估表，并对不同风险因素评分标准进行说明。方案细致，操作性强，得到了省内重症同道的一致认可。

针对“提高感染性休克集束化治疗完成率”“降低ICU内中心静脉导管相关血流感染的发生率”两项目标，质控中心发布了《2022年重症医学专业质控工作改进目标情况调查表》，开展重症医学专业质控指导评价，为落实质控工作改进目标提供基线数据，也为制定针对性质控措施提供依据。

（三）质控工作会议完成情况

2022年5月5日河南省重症医学质控中心召开本年度第一次工作会议。河南省医疗质量控制中心管理办公室副主任钮正春出席会议。

会议详细讲解了2022年国家重症医学医疗质量安全改进目

标；通报了2022年质控中心的工作计划，针对质控目标安排部署系列工作；公布了重症医学专业质控工作改进目标情况调研结果，分析现存问题并提出相应对策；讨论确定了《河南省重症患者VTE规范预防专项行动实施方案》。

2022年9月27日河南省重症医学质控中心召开本年度第二次工作会议。河南省医疗质量控制中心管理办公室副主任钮正春出席会议。

会议认真传达了“河南省医疗质量管理与控制工作会暨医疗服务与质量安全报告编制培训会”重要精神；集中学习了《关于印发河南省医疗服务与质量安全报告编制规程的通知》（豫卫医函〔2022〕56号）内容；顺利启动了《2020年河南省重症医学专业医疗服务与质量安全报告》编写工作，并分配编写任务。

（四）质控培训情况

2022年9月27日、12月22日河南省重症医学质控中心分别召开质两期控培训班。针对本年度质控工作目标，以及前期调研中收集到的问题，培训班重点开展了“感染性休克集束化治疗措施”“如何降低ICU内中心静脉导管相关血流感染的发生率”“重症质控数据填报指导”三大课题。培训班目的是提高质控目标完成的可操作性，针对各级医疗机构ICU在落实质控目标工作中遇到的困难，提供理论支持与经验指导。培训班还进一步解答了大家在质控数据填报过程中的疑惑，分享了质控数据填报、分析、矫正的方式方法，有利于各级质控中心以及各ICU单元开展质控数据填报工作。

（五）质控报告完成情况

2022年度河南省重症医学质控中心积极完成省卫健委布置的《2020年河南省重症医学专业医疗服务与质量安全报告》编制工作。安排质控专家委员会成员认真研读《〈河南省医疗服务与质量安全报告〉编制规程》，在质控工作会上集中学习文件要求。成立重症医学医疗服务与质量安全报告编写小组，参考国家重症医学质控报告，认真分析质控数据，在完成数据科学清洗、逻辑矫正后，客观、准确、真实地完成了初稿撰写。

2022年10月18日在河南省重症医学质量控制中心重症医疗服务与质量安全报告定稿会上，专家委员会成员完成初稿审核工作，提出修改意见，勘误校正，进一步完善了报告内容。2022年10月31日在河南省重症医学质量安全报告编制讨论会上，河南省质控中心管理办公室张淼主任审核报告，并给予报告编写小组指导性意见，进一步规范报告格式，提高报告质量。目前质控中心已完成报告撰写工作，并提交至省卫健委审核。

（六）信息化建设情况

2022年度重症质控数据信息采集平台已建成并投入使用，省内472个ICU已全部完成账号分配。目前各医疗机构ICU每月上传一次质控数据，并由河南省重症医学质控中心专家委员会成员审核，根据数据反映的问题给予质控指导意见。

（七）质控评价考核情况

今年质控中心仍然采用的是信息化考核，受新冠肺炎疫情影响，无法开展线下实地考核。质控中心在重症质控数据信息采集平台上，督促各分中心按时填报质控数据，做好日常数据收集及分析工作，拉紧信息化协作的共同纽带。同时，质控中心在质控工作会上对质控数据填报情况进行通报，并给予数据填报指导，进一步提高数据的准确性、真实性。

三、存在问题及下一步计划

（一）仍需推进各地市重症医学质控中心建设

目前还有3个地市未成立重症质控中心，分别是开封、鹤壁、济源。以上地市均已向当地卫健委提交成立质控中心的申请，质控中心建设正稳步推进中。下一步河南省重症医学质控中心将持续关注这几个地市质控中心建设及专家委员会组建情况，及时给予帮助与指导。

（二）仍需进一步完善质控工作方案

通过制定《河南省重症医学专业质控工作改进目标“提高重症患者静脉血栓栓塞症规范预防率”工作方案（2022年版）》，使得河南省VTE防治工作措施有力，行动高效。下一步针对“提高感染性休克集束化治疗完成率”“降低ICU内中心静脉导管相关血流感染的发生率”两项质控工作目标能否也采取这种形式，还需专家委员会研讨。如何促进重症质控同质化发展，采取可量化的指标衡量质控工作完成情况，促进中原地区整体重症治疗水平的提高，是河南省重症医学质量控制中心未来努力的方向。

河南省重症医学质量控制中心

2023年2月17日